20xx年醫(yī)學(xué)專題—法國(guó)公立醫(yī)院改革及其對(duì)我國(guó)的啟示(文件)
【正文】 響。第二，以立法為形式不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革。法國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況與英國(guó)和德國(guó)比較相近，但它并沒(méi)有照搬英國(guó)和德國(guó)的模式，而是結(jié)合自身公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況和社會(huì)文化要求，設(shè)計(jì)出符合自己的醫(yī)療模式。法國(guó)在公立醫(yī)院治理中大量使用多利益相關(guān)方協(xié)商和投票的機(jī)制，比較容易使各利益集團(tuán)達(dá)成一致意見(jiàn)。第五，政府稅收和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)構(gòu)成穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用籌資機(jī)制。民眾對(duì)健康的追求沒(méi)有止境，因此醫(yī)療服務(wù)的提供與籌資之間的矛盾會(huì)持續(xù)存在。法國(guó)下一步醫(yī)改的方向是通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)院自主權(quán)提高運(yùn)行效率，在同等籌資水平下提供更多更好的服務(wù)。法國(guó)醫(yī)療模式吸收了英國(guó)和德國(guó)的理念，結(jié)合自身的特點(diǎn)，形成了一套適合本國(guó)的醫(yī)療服務(wù)籌資和提供模式，獲得了國(guó)際上的一致好評(píng)。為了在增加投入的同時(shí)提高效率，我國(guó)也采用了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的方式。我國(guó)公立醫(yī)院改革缺乏多方協(xié)商的決策機(jī)制，政府部門間往往都難以達(dá)成一致意見(jiàn)，更無(wú)法充分考慮患者和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)。只有承認(rèn)歷史，在準(zhǔn)確全面認(rèn)識(shí)我國(guó)公立醫(yī)院矛盾和問(wèn)題的基礎(chǔ)上，才能設(shè)計(jì)出符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療服務(wù)提供和籌資模式。我國(guó)目前還沒(méi)有形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的相關(guān)法律，改革主要靠行政命令推動(dòng)，存在改革剛性不足、方向容易改變、改革范圍有限等問(wèn)題。而公立醫(yī)院改革的內(nèi)容一般是改革治理機(jī)制提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量以滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)。5類不需要授權(quán)，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由開(kāi)展，包括老年人疾病的治療和保健、青少年心理干預(yù)、腦損傷和脊柱損傷的治療和保健、加強(qiáng)和持續(xù)監(jiān)護(hù)、姑息治療等。中央層面由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，主要活動(dòng)包括：分析全國(guó)衛(wèi)生供需雙方的現(xiàn)狀和問(wèn)題；明確全國(guó)范圍需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題，確定解決問(wèn)題的方案和時(shí)間表；對(duì)各大區(qū)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提出具體要求，并給予技術(shù)指導(dǎo)。法國(guó)醫(yī)院的預(yù)算收入為醫(yī)院總收入的80%左右，即使在實(shí)施DRG支付方式后，預(yù)算收入也占醫(yī)院總收入的60%。支出方面，％用于住院治療，％用于門診治療，％用于藥品。院長(zhǎng)是醫(yī)院的名義代表，任醫(yī)院董事會(huì)主席，領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院的基本政策，只有權(quán)任命非醫(yī)務(wù)人員和非管理人員；理事會(huì)是以前的執(zhí)行委員會(huì)，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子，
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