20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—法國(guó)公立醫(yī)院改革及其對(duì)我國(guó)的啟示(完整版)
【正文】 期。16世紀(jì)開(kāi)始，法國(guó)政府開(kāi)始參與管理醫(yī)院，但直到18世紀(jì)末，財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)院支出還不足1%，醫(yī)院的運(yùn)行主要靠教會(huì)和捐贈(zèng)。因此，法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中國(guó)具有特別的借鑒意義。法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系因較高的公平性和效率于2003年被世界衛(wèi)生組織評(píng)為全球最佳衛(wèi)生系統(tǒng)。 1958年連續(xù)頒布三道法令，改革了醫(yī)療服務(wù)提供體系，將醫(yī)院分為四級(jí)六類(lèi)，大區(qū)大學(xué)醫(yī)院、大區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院、基層醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院和護(hù)理院）；強(qiáng)化了中央和醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)力，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)任命和考核院長(zhǎng)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院管理委員會(huì)決策并購(gòu)和資產(chǎn)處理，地方市長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核預(yù)算。1990年代末期，法國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩，失業(yè)率上升。門(mén)診服務(wù)由私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生提供，他們接受地方衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)局的行政管理和地方醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的經(jīng)濟(jì)管理。三是補(bǔ)償機(jī)制。接受住院醫(yī)療服務(wù)的患者只需支付醫(yī)療費(fèi)用的自付部分，主要為每天15歐元的住宿費(fèi)和30%的藥品費(fèi)用。三、對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院改革的啟示第一，醫(yī)療服務(wù)體系改革受到籌資體系的深刻影響。法國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況與英國(guó)和德國(guó)比較相近，但它并沒(méi)有照搬英國(guó)和德國(guó)的模式，而是結(jié)合自身公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況和社會(huì)文化要求，設(shè)計(jì)出符合自己的醫(yī)療模式。第五，政府稅收和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)構(gòu)成穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用籌資機(jī)制。法國(guó)下一步醫(yī)改的方向是通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)院自主權(quán)提高運(yùn)行效率，在同等籌資水平下提供更多更好的服務(wù)。為了在增加投入的同時(shí)提高效率，我國(guó)也采用了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的方式。只有承認(rèn)歷史，在準(zhǔn)確全面認(rèn)識(shí)我國(guó)公立醫(yī)院矛盾和問(wèn)題的基礎(chǔ)上，才能設(shè)計(jì)出符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療服務(wù)提供和籌資模式。而公立醫(yī)院改革的內(nèi)容一般是改革治理機(jī)制提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量以滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)。中央層面由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，主要活動(dòng)包括：分析全國(guó)衛(wèi)生供需雙方的現(xiàn)狀和問(wèn)題；明確全國(guó)范圍需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題，確定解決問(wèn)題的方案和時(shí)間表；對(duì)各大區(qū)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提出具體要求，并給予技術(shù)指導(dǎo)。支出方面，％用于住院治療，％用于門(mén)診治療，％用于藥品。二是治理機(jī)制。如“醫(yī)院2007”和“醫(yī)院2012”規(guī)劃，以及
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