20xx年醫(yī)學(xué)專題—法國公立醫(yī)院改革及其對我國的啟示(存儲(chǔ)版)
【正文】 發(fā)展戰(zhàn)略，對醫(yī)院進(jìn)行長期管控，成員包括地方政府和議會(huì)代表，職工代表以及有資質(zhì)的個(gè)人。法國醫(yī)院的預(yù)算收入為醫(yī)院總收入的80%左右，即使在實(shí)施DRG支付方式后，預(yù)算收入也占醫(yī)院總收入的60%。5類不需要授權(quán)，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由開展，包括老年人疾病的治療和保健、青少年心理干預(yù)、腦損傷和脊柱損傷的治療和保健、加強(qiáng)和持續(xù)監(jiān)護(hù)、姑息治療等。我國目前還沒有形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的相關(guān)法律，改革主要靠行政命令推動(dòng)，存在改革剛性不足、方向容易改變、改革范圍有限等問題。我國公立醫(yī)院改革缺乏多方協(xié)商的決策機(jī)制，政府部門間往往都難以達(dá)成一致意見，更無法充分考慮患者和醫(yī)務(wù)人員的意見。法國醫(yī)療模式吸收了英國和德國的理念，結(jié)合自身的特點(diǎn)，形成了一套適合本國的醫(yī)療服務(wù)籌資和提供模式，獲得了國際上的一致好評(píng)。民眾對健康的追求沒有止境，因此醫(yī)療服務(wù)的提供與籌資之間的矛盾會(huì)持續(xù)存在。法國在公立醫(yī)院治理中大量使用多利益相關(guān)方協(xié)商和投票的機(jī)制，比較容易使各利益集團(tuán)達(dá)成一致意見。第二，以立法為形式不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革。法國的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將醫(yī)療活動(dòng)分為24類，其中19類需要審批和授權(quán)，屬于嚴(yán)格規(guī)劃的內(nèi)容。公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)和運(yùn)營費(fèi)用則由地方醫(yī)院管理局(ARH)負(fù)責(zé)預(yù)算和支付，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員采用固定薪金制，收入低于自由開業(yè)醫(yī)的水平，但享受養(yǎng)老、帶薪假期等福利。和區(qū)域醫(yī)院管理局相比，院長權(quán)力十分有限，醫(yī)管局負(fù)責(zé)決策，院長負(fù)責(zé)執(zhí)行。法國按區(qū)域?qū)嵭嗅t(yī)療行政管理，醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)對同級(jí)政府負(fù)責(zé)，各級(jí)政府的衛(wèi)生行政管理與其他社會(huì)事務(wù)行政管理合為一個(gè)部門，采取大部制體制。1980至1990年代，法國一方面參考英國模式，把部分稅收投入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，另一方面開始關(guān)注通過支付方式，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，法國公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也逐漸完善。1851年醫(yī)院獲得法人地位后，政府加強(qiáng)了醫(yī)院管理，醫(yī)院管理委員會(huì)的決策需要政府批準(zhǔn)才能執(zhí)行，醫(yī)院支出也占到國家預(yù)算的3%。衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心黃二丹、李衛(wèi)平兩位研究人員近期撰文介紹法國公立醫(yī)院改革的歷史沿革、體制機(jī)制現(xiàn)狀及其對中國的啟示。法國的醫(yī)療衛(wèi)生體系經(jīng)過60余
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