【正文】 法國以稅收形式投入社會醫(yī)療保險的經(jīng)驗表明，隨著國力和政府財力的增長，對社會醫(yī)療保險基金可以逐步以稅收投入取代固定金額投入，這將有助于解決籌資的可持續(xù)性問題。首先是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展使居民對醫(yī)療服務(wù)的需求增加，然后是醫(yī)療服務(wù)籌資系統(tǒng)改革，并帶來醫(yī)療資源配置的變化，醫(yī)療服務(wù)籌資通過支付系統(tǒng)影響醫(yī)院行為，推動公立醫(yī)院的改革?；I資方面，％來自基本醫(yī)療保險基金，％來自其他各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險和個人付費，％，％。法國衛(wèi)生改革的重點轉(zhuǎn)到推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)代化，提高效率，控制成本。分析法國公立醫(yī)院改革的歷史和現(xiàn)狀，借鑒其成功經(jīng)驗，有助于我們建設(shè)具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。一、法國公立醫(yī)院改革歷史沿革（一）公立醫(yī)院管理的萌芽期。如“醫(yī)院2007”和“醫(yī)院2012”規(guī)劃，以及2009年的“醫(yī)院、患者、衛(wèi)生與地區(qū)法”，其根本目的都是希望通過增強(qiáng)院長權(quán)限，縮小了理事會的決策范圍，優(yōu)化醫(yī)院籌資，不斷整合區(qū)域醫(yī)療資源，從而提高效率，控制費用。支出方面，％用于住院治療，％用于門診治療，％用于藥品。而公立醫(yī)院改革的內(nèi)容一般是改革治理機(jī)制提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量以滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求的增長。為了在增加投入的同時提高效率，我國也采用了社會醫(yī)療保險籌資的方式。第五，政府稅收和社會醫(yī)療保險繳費構(gòu)成穩(wěn)定的醫(yī)療費用籌資機(jī)制。三、對中國公立醫(yī)院改革的啟示第一，醫(yī)療服務(wù)體系改革受到籌資體系的深刻影響。三是補(bǔ)償機(jī)制。1990年代末期，法國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩，失業(yè)率上升。法國醫(yī)療衛(wèi)生體系因較高的公平性和效率于2003年被世界衛(wèi)生組織評為全球最佳衛(wèi)生系統(tǒng)。16世紀(jì)開始，法國政府開始參與管理醫(yī)院，但直到18世紀(jì)末，財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)院支出還不足1%，醫(yī)院的運行主要靠教會和捐贈。二、法國公立醫(yī)院體制機(jī)制現(xiàn)狀一是管理體制。公立醫(yī)院每年向地方社會衛(wèi)生局提出基本建設(shè)和大型設(shè)備購置預(yù)算的申請，經(jīng)審核認(rèn)可后，預(yù)算費用由社?；鹬Ц?。我國目前醫(yī)保補(bǔ)償?shù)谋壤€較低，支付方式還比較落后，還未能對公立醫(yī)院形成有效約束，這是公立醫(yī)院缺乏改革動力的重要原因。但是，一些社會醫(yī)療保險項目還只是采取人均固定金額的籌資方式