20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)于顱腦損傷的幾個(gè)概念對(duì)比-文庫(kù)吧
2025-11-03 22:19 本頁(yè)面
【正文】 變化觀察到腦腫脹形態(tài)方面的改變了,主要表現(xiàn)為腦室或/和腦池系統(tǒng)受壓或封閉。從此創(chuàng)傷后腦腫脹在臨床診斷中也常用了。但初期在病因方面多指腦充血為腦腫脹,以示與腦水腫區(qū)別。急性腦損傷繼發(fā)性損害是腦腫脹與腦水腫兩種病理改變,在傷后24小時(shí)前是以腦腫脹為主,以后逐漸演變?yōu)槟X水腫,72小時(shí)腦水腫達(dá)高峰,因此,急性腦損傷繼發(fā)性損害的病理過(guò)程是先出現(xiàn)腦腫脹,后出現(xiàn)腦水腫,而并非單純的腦水腫的過(guò)程。近十余年來(lái)則較一致的認(rèn)為腦腫脹既可是腦充血也可是腦水腫,或兩者兼而有之。慢性顱內(nèi)血腫是腦部受傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的顱內(nèi)血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）是指頭部外傷后首次頭顱CT檢查未見(jiàn)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后重復(fù)CT掃描，或手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)的血腫；或在首次頭顱CT檢查證實(shí)有血腫的其他不同部位又出現(xiàn)血腫者。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床意義在于引起臨床醫(yī)師高度重視，傷后早期首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫不等于不會(huì)再發(fā)生顱內(nèi)血腫。要根據(jù)病人的病情變化定期作CT隨訪，若病情惡化應(yīng)立即行CT掃描，以盡早診斷和處理遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。避免延誤診治所造成的病人死亡或殘疾。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)生在腦內(nèi)、硬膜下、硬膜外。起病方式可為急性、亞急性和慢性，依形成時(shí)間不同并入其它各類血腫內(nèi)。小腦幕切跡疝是由于病變側(cè)顳葉鉤回疝入小腦幕切跡孔，使中腦變形，移位，缺血，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯及壓迫，造成同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，致同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。疝入的腦組織還可直接擠壓病變同側(cè)的大腦腳，由于大腦腳是皮質(zhì)脊髓束下行纖維聚集部，再加上錐體交叉的原因，故出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征(腦疝對(duì)側(cè)肢體偏癱、腱反射亢進(jìn)、及病理征)。大腦后動(dòng)脈起始于基底動(dòng)脈，起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，穿過(guò)小腦幕裂孔緣至幕上，供應(yīng)枕葉腦組織。當(dāng)顱內(nèi)壓增高致小腦幕裂孔疝時(shí)，大腦后動(dòng)脈最易受累。一方面受到小腦幕游離緣的直接壓迫，另一方面因腦干移位，使大腦后動(dòng)脈扭曲、拉長(zhǎng)，造成血管的狹窄、閉塞。大腦后動(dòng)脈及其分支如距狀裂動(dòng)脈、顳后
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