20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化(cirrhosis-of-liver)---626健康網(wǎng)-文庫吧
2025-11-02 06:27 本頁面
【正文】 不完全分隔性肝硬化 ,又稱為再生結(jié)節(jié)不 明顯性肝硬化 .由血吸蟲病引起.,第十三頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn),潛伏期 一般３ ５年或１０年以上(yǐsh224。ng)，少數(shù)3～6個(gè)月． 代償期 １．乏力，食欲減退，腹脹，惡心 ２．肝輕度腫大，脾輕或中度腫大 ３．肝功正?；蜉p度異常，ALT 升高 ４．肝穿刺活檢：確診（假小葉）,～,第十四頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn),失代償期 (一)肝功能減退： 1 .全身癥狀:面色黝暗,無光澤(肝病面容(mi224。nr243。ng)) 2.消化道癥狀：食欲減退，上腹飽脹，惡心，腹瀉，黃疸（中，重度時(shí)提示肝細(xì)胞廣泛或進(jìn)行性壞死）。 原因：(1)腹水和胃腸積氣 (2)門脈高壓胃腸道淤血水腫 (3)消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào),第十五頁，共五十七頁。,3.出血傾向和貧血 鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸出血. 出血原因:(1)肝合成凝血因子減少 (2)脾功能亢進(jìn) (3)毛細(xì)血管脆性增加 貧血原因:(1)營養(yǎng)不良 (2)腸道吸收(xīshōu)障礙 (3)胃腸失血 (4)脾功能亢進(jìn),第十六頁，共五十七頁。,4.內(nèi)分泌紊亂 ⑴雌激素增加,雄激素減少:男性乳房發(fā)育,女性月經(jīng)失調(diào),肝掌,蜘蛛痣(中心螺旋小動(dòng)脈,四周放射狀前毛細(xì)血管)分布(fēnb249。)于上腔靜脈回流系統(tǒng). ⑵醛固酮和抗利尿激素增加:鈉水潴留, 尿量減少,浮腫,腹水. ⑶腎上腺皮質(zhì)激素減少:皮膚色素沉著.,第十七頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn),(二)門靜脈高壓(gāoyā)癥 1.脾大:(1)上消化道出血時(shí)脾縮小. (2)脾功能亢進(jìn):血WBC,TC,RBC減 少.骨髓:血細(xì)胞增生活躍.,第十八頁，共五十七頁。,脾亢原因： (1)腫大脾滯留(zh236。li)大量RBC,WBC, TC,并破壞它們. (2) 脾臟分泌抗體破壞血細(xì)胞 (3)脾大血容量增加(假性貧血),第十九頁，共五十七頁。,2.側(cè)支循環(huán)的建立(ji224。nl236。)和開放 為門脈高壓最特異的表現(xiàn) 表現(xiàn)為門靜脈壓力200mm水柱,建立門體側(cè)支循環(huán). 臨床三支重要側(cè)支開放. (1)食管和胃底靜脈曲張: 門脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈和腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈,肋間靜脈,奇靜脈開放溝通.,第二十頁，共五十七頁。,（2）腹壁靜脈曲張 臍靜脈重新開放與副臍靜脈，腹壁靜脈連接，呈水母頭狀。 （3）痔靜脈擴(kuò)張(ku242。zhāng) 門脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸中，下靜脈溝通，形成痔核。,第二十一頁，共五十七頁。,3. 腹水 為門脈高壓最突出的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為腹脹,蛙狀腹,移動(dòng)濁音,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)(膈抬高),第二十二頁，共五十七頁。,機(jī)制：(1)門靜脈壓力300mm水柱(shuǐ zh249。),血管靜 水壓增加. (2)低白蛋白血癥30g/L (3)淋巴液生成過多,肝靜脈回流受阻 (4)繼發(fā)性醛固酮增加,鈉重吸收增加,第二十三頁，共五十七頁。,(5)ADH增加，水重吸收增加。 (6)有效循環(huán)(xnhu225。n)血量不足，腎交感神經(jīng)活動(dòng) 增強(qiáng)，導(dǎo)致腎血流量，排鈉排尿量下降。 胸水：腹水通過膈淋巴管或瓣性開口，進(jìn) 入胸腔(右側(cè))。,第二十四頁，共五十七頁。,肝觸診(ch249。 zhěn),肝臟大小取決于肝內(nèi)脂肪浸潤、再生(z224。ishēng)結(jié)節(jié)和纖維化的程度，與病因、病程和病理類型有關(guān)。
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