20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-踝及足部損傷-文庫吧
2024-11-16 00:44 本頁面
【正文】 到強(qiáng)大(qi225。ngd224。)的外力，使距骨內(nèi)收，外踝受到牽拉，內(nèi)踝受到擠壓外力所致。,第二十一頁，共六十一頁。,旋后一外旋型： 受傷(sh242。u shāng)時(shí)，足處于旋后位，暴力使距骨沿其垂直軸外旋(或小腿內(nèi)旋而距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力)沖擊外踝，使之向后外方脫位。,第二十二頁，共六十一頁。,旋前一外展型： 受傷(sh242。u shāng)時(shí)，足處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)烈外展(外翻)暴力，內(nèi)踝受到牽拉，外踝受到擠壓所致。,第二十三頁，共六十一頁。,旋前一外旋型： 受傷時(shí)，足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸，向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)移位。,第二十四頁，共六十一頁。,垂直壓縮型： 依受傷時(shí)踝及足所處位置不同又可分為背伸型損傷(脛骨(j236。nggǔ)下端前緣壓縮骨折)、跖屈型損傷(脛骨(j236。nggǔ)下端后緣骨折)以及垂直損傷(脛骨(j236。nggǔ)下端粉碎骨折)，常同時(shí)合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。 此外，重直壓縮外力還可與內(nèi)收、外展以及外旋等外力相復(fù)合而發(fā)生不同類型的骨折脫位。,第二十五頁，共六十一頁。,[臨床表現(xiàn)與診斷] 有典型的踝部極度內(nèi)翻或外翻及旋轉(zhuǎn)等受傷史。 傷后踝部劇烈疼痛(t233。ngt242。ng)、腫脹以及皮下瘀斑。踝關(guān)節(jié)功能喪失或部分喪失。 檢查時(shí)可有內(nèi)、外翻畸形；局部有劇烈壓痛，可捫及明顯骨擦音；縱向叩擊跟骨，局部疼痛加重。 x線攝片可確診。,第二十六頁，共六十一頁。,[治療] 踝關(guān)節(jié)面積較髖、膝關(guān)節(jié)小，而承受的體重卻較髖、膝大，加上踝關(guān)節(jié)接近地面，對(duì)承重應(yīng)力的緩沖能力(n233。ngl236。)較差。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高。 踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)。,第二十七頁，共六十一頁。,骨折后，如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙(ji224。n x236。)有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(威爾遜對(duì)距骨有傾斜或移位者進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者占75％)只有精確復(fù)位，才能得到良好的治療效果。,第二十八頁，共六十一頁。,近十年來大量實(shí)驗(yàn)證明，外踝是否達(dá)到解剖復(fù)位，是治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的關(guān)鍵。 治療方法應(yīng)根據(jù)損傷類型及損傷程度進(jìn)行(j236。nx237。ng)選擇。大多數(shù)踝部骨折脫位，采用手法整復(fù)加小夾板固定可獲得滿意的結(jié)果。,第二十九頁，共六十一頁。,手法整復(fù) 固定方法； 功能(gōngn233。ng)鍛煉與按摩： 藥物治療： 手術(shù)治療；,第三十頁，共六十一頁。,整復(fù)手法施行原則，按暴力(b224。ol236。)作用相反的方向進(jìn)行復(fù)位和固定。 （1）拔伸牽引。 （2）糾正內(nèi)收、外展及旋前旋后移位。 （3）糾正前后移位。 （4）糾正脛腓下連結(jié)分離。 （5）三踝骨折的整復(fù)。 （6）垂直壓縮骨折。,第三十一頁，共六十一頁。,手法整復(fù)時(shí)應(yīng)注意： (1)損傷后盡早復(fù)位，
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