20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-抗高血壓藥-文庫吧
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 用 單用于輕度高血壓，作為基礎(chǔ)(jīchǔ)降壓藥與其他降壓藥合用于各期高血壓。,4.不良反應(yīng) 長期大劑量使用可致低血鉀，血脂、血糖、尿酸及血漿腎素活性升高(shēnɡ ɡāo)，合用β受體阻滯藥可降低腎素活性。,第九頁，共三十八頁。,二、鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,抑制胞外Ca2＋的內(nèi)流，使血管平滑肌細胞內(nèi)處于(chǔy)適當(dāng)缺Ca2＋狀態(tài)，導(dǎo)致血管平滑肌松弛、血管擴張、血壓下降。,藥物(y224。ow249。):硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和維拉帕米等。,第十頁，共三十八頁。,1.降壓作用特點(t232。diǎn) ⑴降壓作用強、快，臨床上使用該藥的緩釋劑或控釋劑； ⑵反射性心率↑，心輸出量↑，腎素活性↑。,硝苯地平 nifedipine,2. 各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、β受體阻滯(zǔ zh236。)藥、ACEI合用，以增強療效，減少不良反應(yīng)。,3. 不良反應(yīng)：常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸(xīnj236。)、踝部水腫。 本品短效制劑可能會加重心肌缺血，故不應(yīng)用于伴心肌缺血癥。,第十一頁，共三十八頁。,(一)βR阻斷(zǔ du224。n)藥（普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等）。,[藥理作用] 1.降壓作用：口服23周，舒張壓降低(ji224。ngdī)10~15%，合用利尿藥增加降壓效果。,三、腎上腺素受體阻滯(zǔ zh236。)藥,普萘洛爾 propranolol,[特點] 不引起體位性低血壓，長期用藥不易產(chǎn)生耐受性。降壓作用緩慢、溫和。,第十二頁，共三十八頁。,[作用機制] 與阻斷βR有關(guān)。 1.減少(jiǎnshǎo)心輸出量。(阻斷心臟β1R ) 。 2.抑制腎素分泌。阻斷腎臟βR，腎素分泌減少→打斷RAAS形成。,抑制外周交感神經(jīng)活性：阻斷突觸前膜的β2R，減少NA釋放(sh236。f224。ng)。 4. 中樞性降壓 ： 阻斷血管運動中樞的βR。 5. 增加前列環(huán)素（PGI2）的合成。,第十三頁，共三十八頁。,[臨床應(yīng)用] 1. 輕、中度高血壓，對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。 2. 對伴有心絞痛、心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、腦血管病變的高血壓病人也有顯著效果。,支氣管哮喘、嚴(yán)重心衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)者禁用。,第十四頁，共三十八頁。,哌唑嗪 prazosin [降壓機制(jīzh236。)] 選擇阻斷α1受體→血管擴張→Bp↓，對α2受體無阻斷作用，故無反射性地心率↑。,（二）α1受體阻斷(zǔ du224。n)藥,[特點] ①降壓作用中等偏強，口服易吸收，F(xiàn)為60%。 ②降血脂：降低(ji224。ngdī)血漿TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，減輕冠脈病變。,用于各型高血壓。對血漿腎素活性高，合并糖尿病、心衰等高血壓患者療效較好。嚴(yán)重者合用利尿藥及βR阻滯藥。,第十五頁，共三十八頁。,[不良反應(yīng)及注意事項] 常見鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、腹瀉等。 部分病人首次(shǒu c236。)給藥后出現(xiàn)“首劑效應(yīng)”，即癥狀性體位性低血壓，表現(xiàn)暈厥、心悸、意識消失等。 措施：首劑
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