20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-抗高血壓藥(存儲版)
【正文】 腎病的高血壓病人，ACE抑制藥為首選藥,[臨床(l237。 2. 久用可降低血鋅可致皮疹、嗜酸細胞增多、味覺及嗅覺改變(gǎibi224。r)降低血壓。 s242。tā)抗高血壓藥,第二十七頁，共三十八頁。njīng)突觸前膜α2受體，負反饋地抑制NA釋放； 3. 激動腦內(nèi)阿片受體，促進內(nèi)源性阿片肽的釋放。 2. 可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥。njīng)抑制藥,1. 抑制交感神經(jīng)末梢攝取NA和DA，耗竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。降壓機制可能是干預(yù)血管平滑肌細胞Ca2+內(nèi)流。1次給藥維持12 h。,硝普鈉 （亞硝基鐵氰化鈉）,2. 作用機制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生(chǎnshēng)NO，與血管舒張因子（EDRF）相似，NO激動鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP增加而舒張血管。):通過開放K＋通道，K＋外流↑，細胞膜超極化，Ca2＋內(nèi)流↓ ，血管舒張，血壓↓。,1. 確切平穩(wěn)持續(xù)降壓：以藥物治療為主，力求將血壓控制在138/83mmhg以下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。nɡ m224。 ③合并精神抑郁(y236。 ⑦合并糖尿病或痛風，不宜用噻嗪類,5．劑量個體化 :根據(jù)(gēnj249。⑴降壓作用強、快，臨床上使用(shǐy242。,。②βR阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾等。ng)，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。,4. 根據(jù)合并癥選藥 ①合并室性心性過速，宜用β受體阻斷藥。 中度加用或單用其它藥如β受體阻斷藥，ACEⅠ，鈣拮抗藥等。 【不良反應(yīng)】 水鈉潴留、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓等。,【藥理作用】 1. 擴張血管，血壓下降，作用強于哌唑嗪。nh242。ngdī)舒張壓收縮壓。,(一)直接擴張(ku242。,第三十頁，共三十八頁。nɡ)應(yīng)用】,1. 中度(zhōnɡ d249。)] 較復(fù)雜?！耙种菩陨窠?jīng)元”興奮→外周交感神經(jīng)功能下降→血壓↓。,【不良反應(yīng)】與ACEI相似。 【作用】 氯沙坦可選擇性地與AT1 結(jié)合，阻斷AngⅡ引起的血管收縮及醛固酮分泌等作用，從而(c243。,第二十三頁，共三十八頁。,ACE抑制藥對心、腦、腎等器官有保護作用，能減輕心肌肥厚，阻止或逆轉(zhuǎn)(n236。zh236。ng)特點：,③能增加腎血流量，保護腎臟； ④能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變(gǎibi224。y242。減慢心率，減少(jiǎnshǎo)心輸出量，而降壓。,第十五頁，共三十八頁。)] 選擇阻斷α1受體→血管擴張→Bp↓，對α2受體無阻斷作用，故無反射性地心率↑。,第十三頁，共三十八頁。(阻斷心臟β1R ) 。,[藥理作用] 1.降壓作用：口服23周，舒張壓降低(ji224。,硝苯地平 nifedipine,2. 各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、β受體阻滯(zǔ zh236。)藥,抑制胞外Ca2＋的內(nèi)流，使血管平滑肌細胞內(nèi)處于(chǔy,[藥理作用],2.降壓機理 1.利尿排鈉，降低血容量(初始用藥)； 2.由于胞內(nèi)低鈉，使Na+Ca2+交換減少Ca2+內(nèi)流↓→降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)(w249。nɡ yā)藥（基礎(chǔ)降壓藥） 氫氯噻嗪 hydrochlorothiazid
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