第二十五章抗高血壓藥doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 托普利，利尿劑和擴(kuò)血管藥時(shí)效果良好，尤其與硝苯地平合用對(duì)伴有冠心病的高血壓患者療效甚佳，能增強(qiáng)硝苯地平的血管擴(kuò)張作用，并可抑制單用硝苯地平引起的心率加快及血壓回升。3．治療青光眼及眼壓升高 口服或滴眼均能降低眼壓，特別是對(duì)防止激光治療各種青光眼及后發(fā)白內(nèi)障時(shí)的眼壓升高有可靠的療效。并且不良反應(yīng)較少較輕，一般可不必作特殊處理。9．用于術(shù)后寒戰(zhàn)的防治 術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，受手術(shù)和麻醉因素的影響。交感神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，大量?jī)翰璺影丰尫湃胙彩菍?dǎo)致燒傷溶血的關(guān)鍵。應(yīng)用選擇性咪唑啉受體拮抗劑表明第二代中樞降壓藥的抗室性心律失常作用與其興奮中樞咪唑啉受體有關(guān)。通過(guò)中樞降壓藥降低交感神經(jīng)張力是治療心力衰竭的一個(gè)新思路。（三）利美尼定1．逆轉(zhuǎn)左心室肥厚(LVH)和改善動(dòng)脈順應(yīng)性 有研究顯示利美尼定減少高血壓患者左心室質(zhì)量(LVM )。有人分別觀(guān)察了利美尼定和氨氯地平治療X綜合癥(肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥和胰島素抵抗)，發(fā)現(xiàn)利美尼定組的基礎(chǔ)和口服糖2小時(shí)后血糖以及血糖濃度曲線(xiàn)下面積有減少趨勢(shì)，與氨氯地平組比較存在顯著差別，說(shuō)明利美尼定改善了患者的糖代謝。有人長(zhǎng)期使用莫索尼定治療遺傳肥胖的自發(fā)性高血壓鼠(SHROB)－一種唯一類(lèi)似人類(lèi)X綜合癥的動(dòng)物模型，發(fā)現(xiàn)莫索尼定長(zhǎng)期抑制交感活性能降低游離脂肪酸濃度，并明顯改善SHROB的胰島素分泌、血糖的處理和骨胳肌胰島素信號(hào)中間體的表達(dá)。β受體阻滯劑雖無(wú)明顯改善心力衰竭患者癥狀的作用，但可改善患者的預(yù)后，提高存活率。當(dāng)交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)可誘發(fā)室性心律失常發(fā)生，并可能導(dǎo)致心源性猝死?？蓸?lè)定的用藥時(shí)機(jī)不應(yīng)早于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，劑量不超過(guò)140g。8．治療生長(zhǎng)遲緩 生長(zhǎng)遲緩與體內(nèi)生長(zhǎng)激素(GH)釋放不足和生長(zhǎng)介素C水平低有關(guān)，動(dòng)物和人的實(shí)驗(yàn)均提示可樂(lè)定具有強(qiáng)大的促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌和提高生長(zhǎng)介素C水平的作用?？蓸?lè)定還具有強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛作用，全身用藥(口服、皮下、肌注、靜注)與局部浸潤(rùn)及硬膜外和鞘內(nèi)用藥都能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，用作脊髓鎮(zhèn)痛，為臨床急、慢性疼痛的處理提供了新的有效方法。 %，對(duì)于痛經(jīng)的治療總有效率為95%。莫索尼定和利美尼定常與利尿劑合用，效果均較好。但是臨床試驗(yàn)表明單一用藥一般僅可控制40%～60%或更少患者的血壓，對(duì)重度高血壓的控制效果更差。證實(shí)莫索尼定在RVLM中降壓通過(guò)I1咪唑啉受體，而不依賴(lài)于α2腎上腺素受體。目前，對(duì)于中樞降壓藥物的作用機(jī)制至今仍然存在不同的看法。20世紀(jì)9O年代中期隨著中樞咪唑啉受體的發(fā)現(xiàn)，中樞降壓藥物的作用機(jī)制得到了進(jìn)一步的闡明。第一代中樞降壓藥雖然有較好的降壓效果，過(guò)去曾廣泛用于高血壓治療，但由于口干、嗜睡、陽(yáng)萎、停藥后血壓反跳等嚴(yán)重不良反應(yīng)已受
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