【正文】 纖維和膠原纖維增生 （2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行纖維 （3）無肌型小動(dòng)脈出現(xiàn)中膜肌層和內(nèi)外彈力層肌化 （4）肺小動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化 （5）肺泡毛細(xì)血管顯著減少、管腔狹窄閉鎖,二、病理變化,第二十二頁，共一百頁。,肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺動(dòng)脈瓣下2cm處心室壁肌肉厚度≥5mm）、擴(kuò)張、心臟左轉(zhuǎn)或橫位、心尖鈍圓，由右心室構(gòu)成，右心房及肺動(dòng)脈圓錐肥大擴(kuò)張。 鏡下：心肌肥大、增寬、核大濃染、缺氧的心肌纖維萎縮(wěi suō)、肌漿溶解、橫紋消失、間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。,(二) 心臟病變,第二十三頁，共一百頁。,三、臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系,①肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺性腦病（頭痛、精神癥狀） ②右心衰竭：心悸、氣促、紫紺(zǐ ɡ224。n)、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢浮腫,第二十四頁，共一百頁。,四、結(jié)局(ji233。j)及并發(fā)癥,（一）結(jié)局 反復(fù)發(fā)作(fāzu242。)逐漸加重，預(yù)后不良 （二）并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿失衡及電解紊亂 心律失常 消化道出血、休克、DIC,第二十五頁，共一百頁。,定義： 肺炎是指肺組織的急性滲出性炎性疾病 分類： ①按病因?qū)W分類： ②按炎癥性質(zhì)分類： ③按病變累及的部位(b249。w232。i)及范圍分類：大葉性肺炎、小 葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。,第三節(jié) 肺炎(f232。iy225。n)（Poeumonia）,第二十六頁，共一百頁。,一、大葉性肺炎,定義： 大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。 臨床表現(xiàn)： 驟起寒戰(zhàn)、高熱(gāor232。)、繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難；體檢能查出肺部實(shí)變體征。X線檢查有以肺段或肺葉為單位的致密陰影,第二十七頁，共一百頁。,(一)病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,致病菌 9095%為革蘭氏陽性肺炎球菌 少數(shù)為溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)、流感桿菌。 誘因 受寒、勞累、胸部外傷、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。,第二十八頁，共一百頁。,發(fā)病機(jī)制 誘因→機(jī)體抵抗力、呼吸道防御功能降低→肺炎球菌向下(xi224。nɡ xi224。)蔓延→ 在肺泡內(nèi)繁殖、擴(kuò)散→肺發(fā)性過敏反應(yīng)→大量纖維素滲出進(jìn)入肺泡。,第二十九頁，共一百頁。,(二)病理變化及臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系,好發(fā)部位：多為單側(cè)（左肺或右肺下葉） 病變范圍：一個(gè)肺段或肺葉、或兩個(gè)以上肺葉 病變性質(zhì)(x236。ngzh236。)：纖維素滲出性炎癥。 病程：710天 典型病變分期：4期,第三十頁，共一百頁。,充血(chōngxu232。)水腫期(12天),病理變化： 肉眼：肺葉腫脹、重量增加、色暗紅、切面可擠出 多量血性漿液。 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有較多漿液 性滲出液，內(nèi)含(n232。i h225。n)大量肺炎雙球菌，少量紅細(xì) 胞、中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。,第三十一頁，共一百頁。,臨床病理(b236。nglǐ)聯(lián)系,毒素吸收(xīshōu)寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡內(nèi)滲出物聞及捻發(fā)音及濕性羅音，X線 見肺紋理增多，局部性淡薄均勻的陰影,第三十二頁，共一百頁。,紅色(h243。ngs232。)肝樣變期(實(shí)變早期)(34天),病理變化： 肉眼：肺葉腫脹(zhǒngzh224。ng)、重量增加、色暗紅、質(zhì)地變實(shí)如肝(稱紅色肝樣變期)，切面呈粗顆粒狀(凝結(jié)于肺泡內(nèi)的纖維素性滲出物凸出于切面所致)，相應(yīng)胸膜面有纖維素性滲出物被覆。,第三十三頁，共一百頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系,①大量滲出液充滿肺泡腔 肺實(shí)變：肺部叩診：呈濁音，聽診：可聞及支氣管呼吸音，X線檢查：可見一肺段或肺葉大片均勻致密的陰影 功能性動(dòng)靜脈短路：紫紺、缺氧 ②紅細(xì)胞滲出：鐵銹色痰 ③病變累及胸膜(xiōngm243。)：胸痛，隨呼吸、咳嗽加重,第三十四頁，共一百頁。,灰色(huīs232。)肝樣變期 (實(shí)變晚期)(56天),病理變化： 肉眼：肺葉腫大，呈灰白色，切面(qiēmi224。n)干燥顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝(灰色肝樣變)。,第三十五頁，共一百頁。,肺組織呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)充滿(chōngmǎn)致密的纖維素及大量中性白細(xì)胞，纖維素通過肺泡孔連接更明顯，紅細(xì)胞溶解消失，滲出物中不易檢出肺炎雙球菌,鏡下：,第三十六頁，共一百頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系,叩診、聽診、X線檢查(jiǎnch225。)同紅色肝樣變期，咳黃膿痰、無鐵銹痰、缺氧、紫紺減輕,第三十七頁，共一百頁。,溶解消散(xiāos224。n)期(1周左右),病理變化 肉眼：組織漸帶黃色、質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀消失，加壓有膿性混濁液體流出。 鏡下：肺泡內(nèi)中性粒細(xì)胞變性、崩解、纖維素網(wǎng)逐漸溶解，巨噬細(xì)胞明顯(m237。ngxiǎn)增多，肺組織逐漸凈化復(fù)原，胸膜面纖維素溶解吸收。,第三十八頁，共一百頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病理聯(lián)系：,滲出物溶解實(shí)變體征消失(xiāoshī)，出現(xiàn)濕性羅音，X線示病變部位陰影密度逐漸減低，透亮度逐漸增加，呈散在不規(guī)則片狀陰影,第三十九頁，共一百頁。,大葉性肺炎各期的特點(diǎn)(t232。diǎn),第四十頁，共一百頁。,(三)結(jié)局(ji233。j)及并發(fā)癥,①及時(shí)治療痊愈完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)及功能。 ②治療不及時(shí)并發(fā)癥 中毒性休克 肺膿腫及膿胸 敗血癥或膿毒敗血癥 肺肉質(zhì)變,第四十一頁，共一百頁。,定義：小葉性肺炎是指病變以細(xì)支氣管為中心肺小葉為單位的急性化膿性炎癥（又稱支氣管肺炎）。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽(k233。 s242。u)、咳痰、呼吸困難，肺部可聞及散在的濕性羅音,二、小葉(xiǎoy232。)性肺炎,第四十二頁，共一百頁。,（一）病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,致病菌：多為細(xì)菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、流行性感冒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌 。常為混合菌感染 誘因及發(fā)病機(jī)理： ①某些(mǒu xiē)急性傳染?。檎睢⒘鞲?、白喉） ②長期臥床（慢性心衰） 墜積