【正文】 簡述呼吸衰竭的發(fā)病機制,第一百頁，共一百頁。)(二氧化碳麻醉)。進入動脈血→動脈血氧。男:女為2－4:1。淋巴道轉(zhuǎn)移（最常見的轉(zhuǎn)移途徑）：經(jīng)咽后淋巴結(jié)→頸上深淋巴結(jié)。ng)總結(jié),第十六章 呼吸系統(tǒng)疾病。,內(nèi)容(n232。ng)機制。 慢性肺源性心臟病的診斷標準 試述大、小葉性肺炎的病變性質(zhì)、病理變化及并發(fā)癥。,本章(běn zhānɡ)復習參考題,名詞解釋：慢性阻塞性肺病、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病。qi232。i)由于血氧飽和度回升，能使CO2解離增多PaCO2↑,呼吸(hūxī)中樞,外周化感器,呼吸肌,PaCO2 ↑↑,+,_,PaO2 ↓↓,第九十七頁，共一百頁。解除了低氧血癥對外周感受器的刺激作用，呼吸停止；另外(l236。臨床上對這類病人不能給與高濃度氧。ng) (2)保持呼吸道暢通和改善通氣 (3)給氧治療 原則： I型：高濃度給氧 II型：持續(xù)、低濃度、低流量給氧,第九十六頁，共一百頁。ngzh236。n)錯亂、嗜睡、驚厥、昏迷 PaO220cm：神經(jīng)細胞不可逆改變 二氧化碳潴留(二氧化碳麻醉) PaO2超過80mmHg：頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、撲翼震顫、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐 肺性腦病的機制,第九十五頁，共一百頁。,第九十四頁，共一百頁。ut242。njīng)系統(tǒng)變化——肺性腦病,肺性腦?。褐负粑ソ咭鸬囊灾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。 慢性右心衰竭： 機理,第九十三頁，共一百頁。 嚴重缺氧→心血管運動中樞及心血管受損，→心收縮力減弱，血壓下降，心率失常。 一定量PaO2↓PaCO2↑→興奮(xīngf232。n x236。,（三）循環(huán)系統(tǒng)(xxu233。,低氧血癥或高碳酸(t224。 tǒnɡ)的改變,呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變 阻塞性通氣障礙：氣流受阻(sh242。)伴有PaCO2↑或不變 引起機體功能代謝改變的根本原因： 低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂,第九十頁，共一百頁。)的變化,外呼吸功能障礙的直接效應： PaO2 ↓，同時(t243。,二、機體主要功能和代謝(d224。)出現(xiàn)，兩者共同作用引起呼吸衰竭的發(fā)生； 通氣障礙多表現(xiàn)為低氧血癥伴二氧化碳瀦留的Ⅱ型呼吸衰竭；而換氣功能障礙一般表現(xiàn)為低氧血癥，血中二氧化碳變動不大。,小結(jié)(xiǎoji233。n q236。)）→靜脈之未經(jīng)氧合進入動脈內(nèi)。)功能障礙,第八十七頁，共一百頁。)不能被充分利用， （死腔樣通氣）→其他部位的 血流量增加，導致通氣相對不 足，血液不能完全氧合 → PaO2↓,換氣(hu224。)功能障礙,第八十六頁，共一百頁。,換氣(hu224。,部分肺泡失去通氣或通氣不足（部分肺泡V/Q比率降低） 氣道阻塞或狹窄(xi225。n q236。o)通氣與血流比例失調(diào),通氣和（或）血流不均勻(jūny,（三）肺泡(f232。n q236。s224。)功能障礙,第八十三頁，共一百頁。在一般環(huán)境條件下，分壓差，氣體彌散常數(shù)是一定的，因而主要與肺泡膜的面積及厚度有關(guān) 發(fā)生機理,換氣(hu224。n q236。s224。o)通氣與血流比例失調(diào),第八十二頁，共一百頁。)功能障礙,彌散障礙 肺泡(f232。,換氣(hu224。) 疾 肺泡壁破壞對細支氣管牽拉作用減弱 患 →氣道阻力增加 呼氣性呼吸困難,用力呼氣(hū q236。),第八十頁，共一百頁。 呼氣：相反，口徑變小 、阻力增大。i zhi)又分為 1）胸內(nèi)：呼氣性呼吸困難 2）胸外：吸氣性呼吸困難,（1）中央(zhōngyāng)氣道阻塞：,第七十九頁，共一百頁。,急性多于慢性，見于氣管異物，腫瘤，白喉，可威脅生命。)所引起的通氣障礙,中央(zhōngyāng)氣道阻塞：聲門到氣管分叉處的氣道阻塞,周圍氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管、細支氣管的阻塞。,阻塞性通氣(tōng q236。 肺泡表面活性物質(zhì)減少：成人呼吸(hūxī)窘迫綜合癥、肺過度通氣、肺水腫。,（2）胸廓順應性降低 纖維性胸膜增厚，胸腔積液，氣胸，胸部畸形。ng)機理,限制性通氣不足 （吸氣時肺泡的擴張受到限制） 發(fā)生機理(jī lǐ)： （1）呼吸肌活動障礙 呼吸中樞受損或抑制 神經(jīng)肌肉病變,吸氣(xī q236。i)：,第七十五頁，共一百頁。,（1）根據(jù)發(fā)病機理分類 通氣性呼吸衰竭 換氣性呼吸衰竭 （2）根據(jù)血氣特點分類 低氧血癥型呼吸衰竭（Ⅰ） 低氧血癥伴有高碳酸(t224。n)動脈血氧分壓降低（動脈血氧分壓低于8KPa） ，伴有（高于6.67 KPa ）或不伴有二氧化碳升高的病理過程。n)、早期治療對預后影響較大,第七十三頁，共一百頁。guǎn)食管瘺 異位內(nèi)分泌綜合征,第七十二頁，共一百頁。nglǐ)聯(lián)系,第七十一頁，共一百頁。i)：癌腫直徑﹤2cm并局限于肺 內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型為早期肺癌。,（二）早期肺癌(f232。)、胸壁 轉(zhuǎn)移 ①淋巴道轉(zhuǎn)移（最常見）→肺內(nèi)淋巴結(jié)→支氣管旁、縱隔、腋窩、鎖骨上、頸部淋巴結(jié) ②血道轉(zhuǎn)移→肝、腎上腺、腦、骨、腎、胰、甲狀腺、皮膚。s224。,（4）大細胞癌：癌細胞大，胞質(zhì)豐富，核仁明顯，細胞邊界清楚，有時癌細胞為胞漿空亮的透明細胞（透明細胞癌），有些(yǒuxiē)癌細胞顯示神經(jīng)內(nèi)分泌特性（大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌） （5）腺鱗癌：來源于支氣管上皮多能干細胞 （6）多形性肉瘤樣癌：癌分化不成熟，惡性度高，多型性，梭形細胞性、巨細胞癌及癌肉瘤等多個亞型,第六十九頁，共一百頁。ix237。i)：癌細胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，也可分為高分化、中分化和低分化型，多為周圍型 （3）小細胞癌：癌細胞體積小，呈短梭形（燕麥型）或小圓型（淋巴細胞型），裸核深染，胞質(zhì)少，癌細胞密集成群，有時圍繞血管成假菊型團樣結(jié)構(gòu)，常有壞死 。 （2）腺癌(xi224。,（二）病理變化,第六十七頁，共一百頁。痰內(nèi)帶癌細胞 周邊型 位于肺葉的周邊部，由肺段以下末梢(m242。,肉眼類型： 中央型 位于肺門部，最常見。,（一）病因(b236。 男:女為2－4:1,病因(b236。o)上皮。i),多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于 支氣管腺體或肺泡(f232。,二、肺癌(f232。nɡ)病理聯(lián)系,早期診斷(zhě