【正文】 hu225。nɡ)病理聯(lián)系,早期診斷(zhěndu224。n) 鼻塞、鼻涕帶血、耳鳴 鼻咽部檢查 耳下區(qū)腫塊 病理活栓 高發(fā)地區(qū) 普查 治療：放射治療,第六十四頁，共一百頁。,二、肺癌(f232。i 225。i),多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于 支氣管腺體或肺泡(f232。ip224。o)上皮。 好發(fā)年齡：40歲以后，4070歲為高峰。 男:女為2－4:1,病因(b236。ngyīn),病理變化,擴(kuò)散途徑,臨床病理聯(lián)系,第六十五頁，共一百頁。,（一）病因(b236。ngyīn) 吸煙：多環(huán)芳烴類，苯酚衍生物等 空氣污染：放射元素、多環(huán)芳烴類等 職業(yè)因素：采礦、冶煉 基因的改變 其他因素：EB病毒、HPV,第六十六頁，共一百頁。,肉眼類型： 中央型 位于肺門部，最常見。由主支氣管或葉支氣管 發(fā)生。痰內(nèi)帶癌細(xì)胞 周邊型 位于肺葉的周邊部，由肺段以下末梢(m242。shāo)支氣管 或肺泡發(fā)生，結(jié)節(jié)型或巨塊型，易手術(shù)，但 難早期出現(xiàn)癥狀 彌漫型 少見，腫瘤呈播散性粟粒大小的結(jié)節(jié)，似肺炎 或播散性 肺結(jié)核 ，難手術(shù)，預(yù)后較差。,（二）病理變化,第六十七頁，共一百頁。,（1）鱗狀細(xì)胞癌：最常見，大多為中央型，分為高、中、低分化型。 （2）腺癌(xi224。n 225。i)：癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，也可分為高分化、中分化和低分化型，多為周圍型 （3）小細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積小，呈短梭形（燕麥型）或小圓型（淋巴細(xì)胞型），裸核深染，胞質(zhì)少，癌細(xì)胞密集成群，有時(shí)圍繞血管成假菊型團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，常有壞死 。,組織學(xué)類型(l232。ix237。ng),第六十八頁，共一百頁。,（4）大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞大，胞質(zhì)豐富，核仁明顯，細(xì)胞邊界清楚，有時(shí)癌細(xì)胞為胞漿空亮的透明細(xì)胞（透明細(xì)胞癌），有些(yǒuxiē)癌細(xì)胞顯示神經(jīng)內(nèi)分泌特性（大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌） （5）腺鱗癌：來源于支氣管上皮多能干細(xì)胞 （6）多形性肉瘤樣癌：癌分化不成熟，惡性度高，多型性，梭形細(xì)胞性、巨細(xì)胞癌及癌肉瘤等多個(gè)亞型,第六十九頁，共一百頁。,（三）擴(kuò)散(ku242。s224。n)途徑,直接蔓延 中央型 →縱隔、心包、周圍血管甚至對(duì)側(cè)肺組織 周圍型→胸膜(xiōngm243。)、胸壁 轉(zhuǎn)移 ①淋巴道轉(zhuǎn)移（最常見）→肺內(nèi)淋巴結(jié)→支氣管旁、縱隔、腋窩、鎖骨上、頸部淋巴結(jié) ②血道轉(zhuǎn)移→肝、腎上腺、腦、骨、腎、胰、甲狀腺、皮膚。,第七十頁，共一百頁。,（二）早期肺癌(f232。i 225。i)：癌腫直徑﹤2cm并局限于肺 內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型為早期肺癌。 （三）中晚期肺癌： 咳嗽、痰中帶血、氣急、胸痛： 癌侵犯轉(zhuǎn)移癥狀,（四）臨床病理(b236。nglǐ)聯(lián)系,第七十一頁，共一百頁。,早期癥狀：咳嗽、咯痰帶血、胸痛 壓迫阻塞支氣管→肺不張、化膿性炎、膿腫 侵犯胸膜→癌性胸膜炎、積液 壓迫上腔靜脈→面頸部浮腫、頸胸部靜脈曲張 侵犯交感神經(jīng)→Horner綜合癥 侵犯食管→氣管(q236。guǎn)食管瘺 異位內(nèi)分泌綜合征,第七十二頁，共一百頁。,預(yù)后：不良、 早期診斷(zhěndu224。n)、早期治療對(duì)預(yù)后影響較大,第七十三頁，共一百頁。,呼吸衰竭,呼吸衰竭：各種原因引起嚴(yán)重的外呼吸功能障礙，而使肺吸入氧氣和（或）排出二氧化碳功能不足，出現(xiàn)(chūxi224。n)動(dòng)脈血氧分壓降低（動(dòng)脈血氧分壓低于8KPa） ，伴有（高于6.67 KPa ）或不伴有二氧化碳升高的病理過程。,第七十四頁，共一百頁。,（1）根據(jù)發(fā)病機(jī)理分類 通氣性呼吸衰竭 換氣性呼吸衰竭 （2）根據(jù)血?dú)馓攸c(diǎn)分類 低氧血癥型呼吸衰竭（Ⅰ） 低氧血癥伴有高碳酸(t224。n suān)血癥型呼吸衰竭（Ⅱ） （3）根據(jù)原發(fā)部位分類 中樞性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭 （4）根據(jù)病程不同分類：急性、 慢性,呼吸衰竭的分類(fēn l232。i)：,第七十五頁，共一百頁。,一、病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,限制性通氣不足 （吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受到限制） 發(fā)生機(jī)理(jī lǐ)： （1）呼吸肌活動(dòng)障礙 呼吸中樞受損或抑制 神經(jīng)肌肉病變,吸氣(xī q236。)肌收縮減弱 或隔肌受限,（一）肺通氣功能障礙,第七十六頁，共一百頁。,（2）胸廓順應(yīng)性降低 纖維性胸膜增厚，胸腔積液，氣胸，胸部畸形。 （3）肺的順應(yīng)性降低 肺組織變硬，彈性阻力↑：肺淤血、水腫、纖維化。 肺泡表面活性物質(zhì)減少：成人呼吸(hūxī)窘迫綜合癥、肺過度通氣、肺水腫。,第七十七頁，共一百頁。,阻塞性通氣(tōng q236。)不足,由于氣道狹窄或阻塞(zǔs232。)所引起的通氣障礙,中央(zhōngyāng)氣道阻塞：聲門到氣管分叉處的氣道阻塞,周圍氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管、細(xì)支氣管的阻塞。,第七十八頁，共一百頁。,急性多于慢性，見于氣管異物，腫瘤，白喉，可威脅生命。 根據(jù)阻塞位置(w232。i zhi)又分為 1）胸內(nèi)：呼氣性呼吸困難 2）胸外：吸氣性呼吸困難,（1）中央(zhōngyāng)氣道阻塞：,第七十九頁，共一百頁。,內(nèi)徑小于2mm的小、細(xì)支氣管，因無軟骨(ruǎngǔ)支撐，管壁薄，與周圍的肺泡緊密連接，其內(nèi)徑隨吸氣、呼氣運(yùn)動(dòng)而改變： 吸氣：肺泡擴(kuò)張，細(xì)支氣管受周圍彈性組織的牽拉，口徑變大、阻力減輕。 呼氣：相反，口徑變小 、阻力增大。,（2）外周氣道阻塞(zǔs232。),第八十頁，共一百頁。,慢 性 破壞小氣道，管壁增厚，順應(yīng)性降低 肺 管腔內(nèi)分泌物潴留(zhūli) 疾 肺泡壁破壞對(duì)細(xì)支氣管牽拉作用減弱 患 →氣道阻力增加 呼氣性呼吸困難,用力呼氣(hū q236。)時(shí)，小氣道受壓閉合,第八十一頁，共一百頁。,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,彌散障礙 肺泡(f232。ip224。o)通氣與血流比例失調(diào),第八十二頁，共一百頁。,（二）彌散(m237。s224。n)障礙,換氣(hu224。n q236。)功能：指肺泡中氧氣彌散到血液中，血二氧化碳彌散到肺泡中的過程 單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差，肺泡膜的面積與厚度，氣體的彌散常數(shù)（與氣體的分子量及溶解度有關(guān)）。在一般環(huán)境條件下，分壓差，氣體彌散