【正文】 常數(shù)是一定的，因而主要與肺泡膜的面積及厚度有關(guān) 發(fā)生機(jī)理,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,第八十三頁，共一百頁。,彌散(m237。s224。n)膜面積減少 肺實變，肺不張，肺葉切除，→肺泡膜面積減少﹥1/2時→換氣功能障礙 彌散膜增厚 肺水腫，肺泡透明膜形成，肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張，稀血癥→肺泡膜通透性降低或彌散距離增寬→彌散障礙 彌散時間縮短：血液與肺泡氣接觸時間過短,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,第八十四頁，共一百頁。,（三）肺泡(f232。ip224。o)通氣與血流比例失調(diào),通氣和（或）血流不均勻(jūnyn)，導(dǎo)致肺泡通氣血流比例失調(diào)，引起氣體交換障礙,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,第八十五頁，共一百頁。,部分肺泡失去通氣或通氣不足（部分肺泡V/Q比率降低） 氣道阻塞或狹窄(xi225。zhǎi)及胸廓 順應(yīng)性降低→部分肺泡 通氣明顯降低→靜脈血 流經(jīng)該處時未氧合直接 進(jìn)入動脈血→動脈血氧 分壓↓PaCO2↑（“功能性動—靜脈短路”）。,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,第八十六頁，共一百頁。,部分肺泡血流不足（部分肺泡V/Q比率增高） 肺動脈壓降低，肺動脈栓塞， 肺血管受壓，肺氣腫→V/Q↑ 肺泡通氣(tōng q236。)不能被充分利用， （死腔樣通氣）→其他部位的 血流量增加，導(dǎo)致通氣相對不 足，血液不能完全氧合 → PaO2↓,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,第八十七頁，共一百頁。,先天性肺動靜脈瘺（真性分流）或肺內(nèi)動靜脈短路開放（休克(xiūk232。)）→靜脈之未經(jīng)氧合進(jìn)入動脈內(nèi)。,解剖(jiěpōu)分流增加,換氣(hu224。n q236。)功能障礙,第八十八頁，共一百頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),在某一病例中，通氣與換氣障礙，多數(shù)是并存或相繼(xiāngj236。)出現(xiàn)，兩者共同作用引起呼吸衰竭的發(fā)生； 通氣障礙多表現(xiàn)為低氧血癥伴二氧化碳瀦留的Ⅱ型呼吸衰竭；而換氣功能障礙一般表現(xiàn)為低氧血癥，血中二氧化碳變動不大。,第八十九頁，共一百頁。,二、機(jī)體主要功能和代謝(d224。ixi232。)的變化,外呼吸功能障礙的直接效應(yīng)： PaO2 ↓，同時(t243。ngsh237。)伴有PaCO2↑或不變 引起機(jī)體功能代謝改變的根本原因： 低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂,第九十頁，共一百頁。,（二）呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)的改變,呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變 阻塞性通氣障礙：氣流受阻(sh242。u zǔ)→呼吸深慢 上呼吸道不全阻塞：吸氣性呼吸困難 下呼吸道阻塞：呼氣呼吸困難 由肺順應(yīng)性降低引起的限制性通氣障礙：呼吸淺快 中樞呼吸衰竭：淺慢呼吸，潮式呼吸，間歇呼吸，抽泣樣呼吸，嘆氣樣呼吸，節(jié)律紊亂,第九十一頁，共一百頁。,低氧血癥或高碳酸(t224。n suān)血癥對呼吸的影響,PaO2↓→作用于主動脈體化學(xué)(hu224。xu233。)感受器 PaCO2↑ PH↓ PaO2﹤ 3.99kpa 、PaCO2﹥ 11.97kpa →損害和抑制呼吸中樞,→中樞(zhōngshū)化學(xué)感受,第九十二頁，共一百頁。,（三）循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)的變化,代償性心跳加快，心收力加強(qiáng)。 一定量PaO2↓PaCO2↑→興奮(xīngf232。n)心血管運動中樞→心率加快，心收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，心、腦血管擴(kuò)張→ 保證心腦血液供應(yīng)。 嚴(yán)重缺氧→心血管運動中樞及心血管受損，→心收縮力減弱，血壓下降，心率失常。甚至心跳停搏。 慢性右心衰竭： 機(jī)理,第九十三頁，共一百頁。,（4）中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)變化——肺性腦病,肺性腦?。褐负粑ソ咭鸬囊灾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。 臨床表現(xiàn)：煩躁不安，失眠，頭痛(t243。ut242。ng)、興奮、隨后表現(xiàn)為精神錯亂、表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。,第九十四頁，共一百頁。,缺氧： PaO260cm：智力、視力輕度減退 PaO240cm：頭痛、不安、定向力及記 力障礙，精神(jīngsh233。n)錯亂、嗜睡、驚厥、昏迷 PaO220cm：神經(jīng)細(xì)胞不可逆改變 二氧化碳潴留(二氧化碳麻醉) PaO2超過80mmHg：頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、撲翼震顫、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐 肺性腦病的機(jī)制,第九十五頁，共一百頁。,四、呼吸衰竭的防治(f225。ngzh236。)原則,(1)防治原發(fā)病(fā b236。ng) (2)保持呼吸道暢通和改善通氣 (3)給氧治療 原則： I型：高濃度給氧 II型：持續(xù)、低濃度、低流量給氧,第九十六頁，共一百頁。,Ⅱ型呼衰給氧原則的機(jī)制： 嚴(yán)重缺氧及高碳酸血癥抑制中樞化學(xué)感受器，呼吸來自缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激。臨床上對這類病人不能給與高濃度氧。因為高濃度氧能迅速緩解低氧血癥。解除了低氧血癥對外周感受器的刺激作用，呼吸停止；另外(l236。nɡ w224。i)由于血氧飽和度回升，能使CO2解離增多PaCO2↑,呼吸(hūxī)中樞,外周化感器,呼吸肌,PaCO2 ↑↑,+,_,PaO2 ↓↓,第九十七頁，共一百頁。,(4)糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)紊亂 (5)密切(m236。qi232。)觀察監(jiān)護(hù)，綜合治療，維持心、腦、腎的功能，防治并發(fā)癥,第九十八頁，共一百頁。,本章(běn zhānɡ)復(fù)習(xí)參考題,名詞解釋：慢性阻塞性肺病、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病。 簡述肺氣腫的類型及病理變化。 慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 試述大、小葉性肺炎的病變性質(zhì)、病理變化及并發(fā)癥。 簡述呼吸衰竭的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制。,第九十九頁，共一百頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十六章 呼吸系統(tǒng)疾病。及細(xì)胞內(nèi)角化，還可見大量角化珠。淋巴道轉(zhuǎn)移（最常見的轉(zhuǎn)移途徑）：經(jīng)咽后淋巴結(jié)→頸上深淋巴結(jié)。好發(fā)年齡：40歲以后，4070歲為高峰。男:女為2－4:1。彌散時間縮短：血液與肺泡氣接觸時間過短。進(jìn)入動脈血→動脈血氧。二氧化碳潴留(zhūli)(二氧化碳麻醉)。(4)糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)紊亂。簡述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,第一百頁，共一百頁。