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20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科病情觀察-文庫吧

2024-11-15 13:23 本頁面


【正文】 幕切跡疝) 早期:先有短暫時間的瞳孔縮小,繼而患側(cè)瞳孔中度增大(zēnɡ d224。),對光反應(yīng)遲鈍或消失,對側(cè)正常。 中期:患側(cè)瞳孔散大固定,對側(cè)瞳孔中度增大,對光反應(yīng)遲鈍或消失。 晚期:兩側(cè)瞳孔散大固定,瀕危狀態(tài)。,2024/11/12,12,第十二頁,共五十五頁。,中腦損傷:瞳孔時大時小,雙側(cè)交替變化(bi224。nhu224。),對光反應(yīng)消失,并伴有眼球歪斜。 橋腦損傷:雙側(cè)瞳孔極度縮小,對光反應(yīng)消失,伴有中樞性高熱。 雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期,也應(yīng)排除用過影響瞳孔的藥物,如阿托品、嗎啡等。,2024/11/12,13,第十三頁,共五十五頁。,在臨床上,視神經(jīng)和動眼神經(jīng)損傷均可造成(z224。o ch233。nɡ)瞳孔的散大和對光反應(yīng)的消失?;颊咭庾R清楚,和腦疝不一樣。 動眼神經(jīng)損傷,間接和直接對光反應(yīng)消失 視神經(jīng)損傷,間接對光反應(yīng)存在,直接對光反應(yīng)消失。 眼球震顫多見于急性腎功能衰竭腦病,2024/11/12,14,第十四頁,共五十五頁。,三、體溫(tǐwēn),體溫是指機體深部的平均溫度,根據(jù)生理功能上所做的體溫分布區(qū)域,又可分為深部溫度和表層溫度。深部溫度指人身體內(nèi)部——胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度,因受到神經(jīng)(sh233。njīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細調(diào)節(jié),通常比較穩(wěn)定。表層溫度指人身體表面——皮膚、皮下組織和肌肉的溫度,因受環(huán)境溫度的影響,通常不太穩(wěn)定。,2024/11/12,15,第十五頁,共五十五頁。,體溫(tǐwēn)調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部,前區(qū)域為散熱中樞,后區(qū)域為產(chǎn)熱中樞。 測量體溫有三種方法:腋下、口腔舌下、肛門 腋下為36.5-37.4℃,口腔舌下比腋下高0.5℃,肛門比口腔舌下高0.5℃。 凌晨3-5最低,下午5-7最高 兒童較高,老年人偏低 女性比男性稍高,2024/11/12,16,第十六頁,共五十五頁。,中樞性高熱(gāor232。),中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損,導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者,其特點為切口或其他部位無感染征象,腦脊液細胞數(shù)正常,血常規(guī)正常;體溫可驟然升高至40℃以上,持續(xù)不降呈稽留熱,但無寒顫;四肢溫度不高,頭部及軀干(qūg224。n)溫度極高,皮膚干燥、無汗;單純用藥物降溫效果不好,物理降溫有一定效果。,2024/11/12,17,第十七頁,共五十五頁。,病人術(shù)后2—3天體溫??蛇_38℃ 左右,為手術(shù)吸收熱,若無其他異常,常無需特殊處理。 血性腦脊液刺激也可引起(yǐnqǐ)應(yīng)激性體溫升高,一般體溫不超過38.5℃。,2024/11/12,18,第十八頁,共五十五頁。,周圍性體溫(tǐwēn)升高,多見于并發(fā)癥,如感染、水電解質(zhì)失調(diào)(shīti225。o)等。體溫升高幅度較小,容易控制。,2024/11/12,19,第十九頁,共五十五頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)熱型,稽留熱:體溫持續(xù)在39-40℃左右,可達數(shù)日或數(shù)周之久,24小時內(nèi)體溫波動幅度不超過1℃.常見于中樞性高熱、大葉性肺炎,傷寒等急性感染性疾病(j237。b236。ng)的極期. 弛張熱:體溫多在39℃以上,24小時內(nèi)波動幅度可超過2℃,但最低溫度仍高于正常水平.常見于化膿性感染,敗血癥,浸潤性肺結(jié)核等疾?。?2024/11/12,20,第二十頁,共五十五頁。,間歇熱:體溫驟然升高達高峰后,持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常,經(jīng)過一天或數(shù)天間歇后,體溫又突然升高,有規(guī)律地反復(fù)發(fā)作,常見于瘧疾. 不規(guī)則熱:顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升,并且體溫變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定(b249。d236。ng),應(yīng)考慮顱內(nèi)感染或傷口感染。,2024/11/12,21,第二十一頁,共五十五頁。,體溫(tǐwēn)過低,腋下溫度(wēnd249。)低于35℃ 機體散熱過多:低溫麻醉 機體產(chǎn)熱不夠:腦垂體功能低下 體溫調(diào)節(jié)中樞受損:丘腦下部嚴重受損,2024/11/12,22,第二十二頁,共五十五頁。,冬眠(dōngmi225。n)低溫,指征:嚴重顱腦損傷,防治腦血管病變引起的腦缺氧,控制中樞性高熱 包括冬
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