渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院轉外檢查及異地就醫(yī)管理辦法-文庫吧
2024-11-15 05:30 本頁面
【正文】 點醫(yī)療機構、未提供轉院證明或未報社會保險部門備案的，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構負責。，超過60天的應憑收治醫(yī)療機構的證明，經(jīng)市社會保險管理局同意并辦理延期手續(xù)。（四）轉院就醫(yī)費用的審批支付辦法: 。（1）市內轉院的住院醫(yī)療費，先由患者支付自付部分，其余部分按定點醫(yī)療機構定額結算辦法結算：在規(guī)定的轉院率以內的，由市社會保險管理局按規(guī)定償付給收治醫(yī)療機構；在規(guī)定的轉院率以外的，由轉出醫(yī)療機構與市社會保險管理局各付定額減去參?；颊咦愿督痤~后的50%。（2）轉市外醫(yī)院的住院醫(yī)療費，先由患者墊付，再將醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費明細清單或醫(yī)囑復印件、轉院申請表、特殊檢查報告復印件、血常規(guī)檢查報告復印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復印件等資料交社會保險部門審核，經(jīng)審核確定的基本醫(yī)療費先由市社會保險管理局按規(guī)定支付，然后由市社會保險管理局和原轉出醫(yī)療機構按《東莞市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構結算管理辦法（暫行）》的有關規(guī)定分擔結算。，患者在門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用可從個人醫(yī)療帳戶中支付，按《實施細則》第七條第（二）款第1項辦理沖卡手續(xù)。，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；經(jīng)審批轉往非定點醫(yī)療機構的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%支付；未經(jīng)審批轉到市內定點醫(yī)療機構者，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，經(jīng)社會保險部門審核病情屬我市定點醫(yī)療機構無條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。未經(jīng)審批到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)、自購藥品、自行檢查等的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。二、異地就醫(yī)診療費用支付辦法。（一）支付范圍: （不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急病的基本醫(yī)療費；； ，在居住地發(fā)生的基本醫(yī)療費。（二）基本醫(yī)療費審批支付辦法: （不含退休）外出期間患急病醫(yī)療費的支付辦法。（1）門診醫(yī)療費。因公出差或休假外出期間因急病在市外醫(yī)療機構門診發(fā)生的基本醫(yī)療費，可從個人醫(yī)療帳戶中支付。按《實施細則》第七條第（二）款第1項辦理沖卡手續(xù)。（2）住院醫(yī)療費。因急、危重病在市外醫(yī)療機構急診住院者，須在住院后10天內到社會保險部門辦理外地就診登記手續(xù)（可通過電話、傳真或通過所在單位辦理），出院后30天內憑醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費明細清單或醫(yī)囑復印件、特殊檢查報告復印件、血常規(guī)檢查報告復印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復印件等到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)，起付金額按本市二級醫(yī)院的標準執(zhí)行。超期不辦理外地就診登記手續(xù)及待遇支付手續(xù)或不能按要求提供報銷材料者，社會保險部門不受理其待遇申請。個人所提供的有關資料欠缺有效價格資料的，其基本醫(yī)療費按我市醫(yī)療收費標準計算。市外急診住院者因病情需要轉院的，在病情許可情況下應轉回本市定點醫(yī)療機構；若需轉往當?shù)蒯t(yī)療機構的，辦理支付手續(xù)時還應提供由轉出醫(yī)療機構開具的轉院證明、病情摘要等資料。（1）參加綜合基本醫(yī)療保險的長期駐市外機構的工作人員及外地居住人員，其個人帳戶金額每月結轉后由單位交給本人，用于門診醫(yī)療費的開支，超支不補。（2）長期駐市外機構的工作人員及外地居住人員，應在當?shù)剡x定兩家醫(yī)院（一個三級醫(yī)院、一個二級或一級醫(yī)院），并將醫(yī)院名單及級別報市社會保險管理局核定。（3）上述人員因病到選定的醫(yī)院住院時，按本辦法第二條第（二）款第1項的有關規(guī)定辦理外地就診登記及醫(yī)療費支付手續(xù)。起付金額按市內同級醫(yī)院的標準執(zhí)行。三、本辦法由市社會保險管理局負責解釋。四、本辦法與《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關文件同時施行。第三篇：梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法第一條為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(梅市府[2000]23號)，以下簡稱《暫行辦法》，制定本暫行辦法。第二條 本辦法適用于依照《暫行
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