【正文】 237。ng x249。)激動或體力勞動中發(fā)病,起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙(zh224。ng 224。i)或出現(xiàn)抽搐、尿失禁,第三十七頁，共一百三十七頁。,診斷(zhěndu224。n)要點（2）,第三十八頁，共一百三十七頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)CT檢查可直接明確有無腦出血,病程長，增強的頭顱CT和MRI對腫瘤出血具有(j249。yǒu)診斷價值,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腦梗死,蛛網(wǎng)膜 下腔出血,顱內(nèi)腫 瘤出血,第三十九頁，共一百三十七頁。,高血壓腦出血的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第四十頁，共一百三十七頁。,輔 助 檢 查,輔 助 檢 查,顱 腦 MRI,腰 椎 穿 刺,顱腦(l nǎo)CT掃描,腦血管造影(z224。oyǐng),第四十一頁，共一百三十七頁。,急救(j237。ji249。)處理,及時(j237。sh237。)清除口腔 呼吸道分泌物,必要時 氣管(q236。guǎn)切開 人工通氣,,急 救 處 理,第四十二頁，共一百三十七頁。,內(nèi)科(n232。ikē)治療,第四十三頁，共一百三十七頁。,特 殊 治 療,,,急性期血壓(xu232。yā)的處理,控制(k242。ngzh236。)腦水腫、降低顱內(nèi)壓,止血藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用,腦保護劑與低溫療法,特殊治療,第四十四頁，共一百三十七頁。,急診手術(shù)相關(guān)(xiāngguān)因素,殼核出血＞30ml、丘腦(qiūnǎo)出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml,,出血量、部位、手術(shù)距離出血的時間、患者(hu224。nzhě)年齡和全身情況,術(shù)者的經(jīng)驗,第四十五頁，共一百三十七頁。,急診(j237。zhěn)手術(shù),手 術(shù) 方 法,神經(jīng)(sh233。njīng)內(nèi)鏡,立體(l236。tǐ)定向 抽吸術(shù),微創(chuàng)置管 引流術(shù),開顱血腫 清除術(shù),第四十六頁，共一百三十七頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)內(nèi)鏡,第四十七頁，共一百三十七頁。,微創(chuàng)置管引流術(shù),第四十八頁，共一百三十七頁。,開顱血腫(xu232。zhǒng)清除術(shù),第四十九頁，共一百三十七頁。,并 發(fā) 癥,消化道出血(chū xiě),肺部感染(gǎnrǎn),泌尿道感染(gǎnrǎn),褥 瘡,腎功能衰竭,常 見 并 發(fā) 癥,第五十頁，共一百三十七頁。,第三節(jié) 腦梗死,第五十一頁，共一百三十七頁。,概 念,腦血栓形成(x237。ngch233。ng),腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ),腦栓塞,腦梗死 （cerebral infarction）又稱缺血性卒中 是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致(suǒ zh236。)局限性腦組織壞死或軟化,第五十二頁，共一百三十七頁。,一、腦血栓形成(x237。ngch233。ng),腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液(xu232。y232。)供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,第五十三頁，共一百三十七頁。,病理(b236。nglǐ)生理機制,,第五十四頁，共一百三十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,起病方式 多在安靜狀態(tài)或睡眠(shu236。mi225。n)中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時或1~2日達高峰,第五十五頁，共一百三十七頁。,臨床表現(xiàn),,,病灶對側(cè)出現(xiàn)(chūxi224。n)偏癱,偏身包括面部(mi224。n b249。)痛覺減退,同向偏盲,雙眼向病灶(b236。ngz224。o)側(cè)凝視,頸內(nèi)動脈 系 統(tǒng),第五十六頁，共一百三十七頁。,臨床表現(xiàn),椎基底(jī dǐ)動脈系統(tǒng),延髓(y225。n suǐ)背外側(cè)綜合征,基底(jī dǐ)動脈尖綜合征,腦 橋 梗 死,各種類型的交叉癱,第五十七頁，共一百三十七頁。,神經(jīng)系統(tǒng)及影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,發(fā)病(fā b236。ng) 1小時后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病(fā b236。ng)灶,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征,發(fā)病24小時內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤,,,,,,,,查 體,MRI,CT,第五十八頁，共一百三十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,鑒,別,診,斷,腦出血 有高血壓病史，活動中有一過性血壓升高(shēnɡ ɡāo)誘因，顱腦CT可見腦出血病灶,低血糖癥 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力(wl236。)等表現(xiàn)，血糖濃度 ＜2.5mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn),占位病變 經(jīng)CT或MRI檢查可以確診,第五十九頁，共一百三十七頁。,治 療,神經(jīng)保護(bǎoh249。)治療,急性期血壓(xu232。yā)的控制,第六十頁，共一百三十七頁。,腦栓塞,腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞(b236。s232。)，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙,我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%,第六十一頁，共一百三十七頁。,病 因,腦 栓 塞,心源性,非心源性,來源不明,第六十二頁，共一百三十七頁。,臨床表現(xiàn),,腦 栓 塞,少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙，當頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干或椎—基底動脈栓塞(shuāns232。)時可發(fā)生昏迷,第六十三頁，共一百三十七頁。,診 斷,,表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,起病急驟 有栓子(shuān zǐ)來源,栓子(shuān zǐ)多來源于心臟,其他部位栓塞的癥狀、體征,鑒別診斷,輔助檢查,,,,診斷,CT 、MRI DSA、腰穿,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成,第六十四頁，共一百三十七頁。,治 療,腦栓塞治療 改善腦血液循環(huán) 減輕(jiǎnqīng)腦水腫 減小梗死范圍,治 療,第六十五頁，共一百三十七頁。,中醫(yī)(zhōngyī)急救,湯劑 無脫證者，先投三化湯（生大黃15g、枳實10g、厚樸羌活水蛭5g）水煎鼻飼，或灌腸，以通腑逐瘀。 針刺 內(nèi)關(guān)、合谷、百會、足三里、人中、三陰交。每日1~2次。 針劑(zhēnj236。) （1）醒腦靜：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次； （2）血塞通：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次； （3）復(fù)方丹參：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次。,第六十六頁，共一百三十七頁。,中醫(yī)(zhōngyī)急救,中成藥 （1）安宮牛黃丸：每次2丸，每日4次，鼻飼； （2）通關(guān)(