20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛z-文庫吧
2025-10-31 21:59 本頁面
【正文】 237。ng)常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。,第十八頁，共八十五頁。,臨床常見(ch225。nɡ ji224。n)的急腹癥的特點,闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫(tǐwēn)升高、白細(xì)胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,第十九頁，共八十五頁。,肺炎(f232。iy225。n)、胸膜炎,呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能(kěn233。ng)有壓痛，亦可能(kěn233。ng)喜按，無肌痙攣,第二十頁，共八十五頁。,急性(j237。x236。ng)膽囊炎、膽石癥,中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病(qǐ b236。nɡ)突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解,第二十一頁，共八十五頁。,急性(j237。x236。ng)胰腺炎,暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血(chū xiě)壞死）,第二十二頁，共八十五頁。,胃、十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)穿孔,中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯(m237。ngxiǎn)呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期,第二十三頁，共八十五頁。,異位(y236。 w232。i)妊娠破裂,見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著(xiǎnzh249。)開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征,第二十四頁，共八十五頁。,心絞痛、心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓(224。nyā)無關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷,第二十五頁，共八十五頁。,主動脈夾層(jiāc233。ng),主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人(b236。ngr233。n)，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者,第二十六頁，共八十五頁。,糖尿病酮中毒(zh242。ng d)與外科急腹癥鑒別,糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐 化驗(hu224。y224。n)檢查 糖尿病酮中毒積極治療３－６小時后癥狀消逝 ,外科則癥狀繼續(xù)存在,第二十七頁，共八十五頁。,腸系膜動脈(d242。ngm224。i)栓塞,中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)(zh232。n fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。,第二十八頁，共八十五頁。,腸系膜血栓(xu232。shuān)形成,有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(177。)可能(kěn233。ng)觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭,第二十九頁，共八十五頁。,腎、輸尿管結(jié)石(ji233。sh237。),發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線(zhōngxi224。n)壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱,第三十頁，共八十五頁。,缺血性腸病,老年人有動脈硬化病史，吃飯(chī f224。n)后1－2小時出現(xiàn)腹痛。,第三十一頁，共八十五頁。,急性(j237。x236。ng)右心衰,肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛(f249。 t242。nɡ)，可放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎,第三十二頁，共八十五頁。,經(jīng)驗教訓(xùn)(jīnɡ y224。n ji224。o x249。n),女 30 前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重，6小時候就診外院，查白細(xì)胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－）15小時來診，痛苦(t242。ngkǔ)病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、33小時出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕,第三十三頁，共八十五頁。,例2,男35 腹痛2小時來診、惡心、無發(fā)熱，即往胃病(w232。i b236。nɡ)史wbc 高，劍下壓痛，血尿淀粉酶－初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，第二天仍腹痛來診，
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