20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥-文庫(kù)吧
2024-11-14 21:11 本頁(yè)面
【正文】 之前7天曾使用過阿司匹林 心肌(xīnjī)標(biāo)志物水平升高,Antman EM,Cohen M, Bernink PJ, et al The TIMI risk score for unstable angna/nonST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA 2000。284:835842,第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,至少存在以下(yǐxi224。)1個(gè)特征 ①年齡：大于75歲 ②病史：缺血癥狀在48h內(nèi)加重 ③胸痛：靜息時(shí)心絞痛持續(xù)超過２０分鐘 ④體征：肺水腫，二尖瓣返流雜音（新發(fā)或惡化），S3,濕羅音（新發(fā)或惡化），低血壓，心動(dòng)過速/緩 ⑤心電圖：缺血性ST段改變大于0.5mm，新發(fā)束支阻滯，PVT ⑥心肌酶：肌紅蛋白、CKMB和（或）肌鈣蛋白(TnI)升高,第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,無高危風(fēng)險(xiǎn)特征，但至少存在以下1個(gè)特征 ①年齡：大于70歲 ②病史：有MI\CABG\腦血管病，服用ASP ③胸痛：超過２０分鐘靜息心絞痛可緩解（休息或藥物）。不超過２０分鐘靜息心絞痛，但高度懷疑CAD。夜間發(fā)作心絞痛。近兩周(liǎnɡ zhōu)新發(fā)心絞痛 ④體征：無 ⑤心電圖：缺血性ST段壓低小于1mm，多組導(dǎo)聯(lián)T波改變,病理性Q波 ⑥心肌酶：肌紅蛋白、CKMB和（或）肌鈣蛋白(TnI)可輕度升高,第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,無高危及中危風(fēng)險(xiǎn)特征，但可存在以下1個(gè)特征 ①年齡：小于70歲 ②病史：無 ③胸痛：心絞痛發(fā)作頻繁而嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解(huǎn jiě)；近2周和2月內(nèi)新發(fā)的心絞痛 ④體征：無 ⑤心電圖：正?；驘o動(dòng)態(tài)變化 ⑥心肌酶：肌紅蛋白、CKMB和（或）肌鈣蛋白(TnI)正常,14,第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀 ECGST段持續(xù)不斷變化(ST段壓低或 短暫的ST段抬高) 梗塞后早期的不穩(wěn)定心絞痛 心肌鈣蛋白升高 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 主要的心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) (VF, VT) 年齡75歲以上,高危(ɡāo wēi)病人,低危病人(b236。ngr233。n),觀察期內(nèi)無胸痛反復(fù)發(fā)作 無 ST段壓低或抬高， 有負(fù)向T波, 平伸的T波或正常ECG 無新發(fā)的惡性心律失常 起初和重復(fù)檢查無發(fā)現(xiàn)心肌鈣蛋白和其他心肌壞死的生物學(xué)標(biāo)記無升高,中危病人,醫(yī)生必須盡快區(qū)分胸痛患者的危險(xiǎn)分層,不同的危險(xiǎn)分層是不同治療策略實(shí)施的基礎(chǔ),第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,無持續(xù)(ch237。x249。)ST段升高,GPIIb/IIIa拮抗劑 冠脈造影(z224。oyǐng),低危,高危(ɡāo wēi),陽(yáng)性,兩次陰性,肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林,325mg，咀嚼 氯吡格雷(300mg負(fù)荷量，75mg維持)*, Beta受體阻斷劑, 硝酸脂,第二次肌鈣蛋白測(cè)量,* 除
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