【正文】 管理類三大類。 ?明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)所能夠使用抗菌藥物種類。,第十三頁，共七十三頁。,關(guān)于抗菌素的選擇(xuǎnz233。)與應用,臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則： 可用可不用的盡量不用。 應考慮抗生素的抗菌作用的針對性，藥物的不良反應和體內(nèi)過程(gu242。ch233。ng)與療效的關(guān)系。 發(fā)熱原因不明者不用（除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外） 病毒性或估計為病毒感染的疾病不用。 盡量避免局部應用。,第十四頁，共七十三頁。,2011 1—3月一附院主要(zhǔy224。o)G桿菌藥敏,大腸埃希菌 銅綠假單孢桿菌(gǎnjūn) 鮑曼不動桿菌(gǎnjūn) 肺炎克雷伯菌 陰溝桿菌(gǎnjūn) R S R S R S R S R S 氨芐西林 91.6 8.4 100 0 84.8 12 頭孢他定 62.2 37 42 55 42 71 曲松 62.7 37 77.6 21 77.6 65 吡污 63.4 36 34 63 34 73 哌拉西林/ 1.7 94.1 13 82 17.4 82.6 他唑巴坦 阿米卡星 2.5 97.5 22.2 72 4.3 95.7 10.6 80 頭孢哌酮/ 舒巴坦 12.9 72 38.3 64 37.6 53 24.6 62 34.4 56.3,第十五頁，共七十三頁。,2011 1—3月一附院主要(zhǔy224。o)G+球菌藥敏,金葡萄球菌(p t225。o qi jūn) 屎腸球菌 表皮葡萄球菌(p t225。o qi jūn) R S R S R S 利萘唑胺 0 100 2.99 94.6 1.89 98.11 萬古霉素 0 100 1.49 98.51 0 100 青霉素 96.77 3.23 97 2.2 100 0,第十六頁，共七十三頁。,真菌感染(gǎnrǎn)的治療,第十七頁，共七十三頁。,真菌(zhēnjūn)感染,近10年來重型(zh242。ngx237。ng)肝炎合并真菌感染出現(xiàn)明顯增加,真菌感染率較10年前增加34倍. 其原因包括: ●高效廣譜抗菌素的廣泛使用. ●皮質(zhì)激素的廣泛使用. ●抗腫瘤藥物、器官移植、介入治療等免疫抑制劑的使用。致使真菌感染成為包括肝衰竭、艾滋病、糖尿病、老年病、血液病、惡性腫瘤、器官移植接受免疫抑制劑治療患者死亡的主要原因之一。,第十八頁，共七十三頁。,治 療,臨床診斷患者的治療 ●兩性霉素B是侵襲性真菌感染的標準治療。 ●兩性霉素B和伊曲康唑均可是(kěsh236。)首選藥物,兩者可以單一應用, 也可以聯(lián)合應用。 ●伏立康唑適用于免疫抑制者嚴重的真菌感染。 ●注意事項:中至重度腎功能損傷患者不得經(jīng)靜脈給藥?；颊咴谟盟幒蟀l(fā)生短暫視覺障礙的比例可達到30%以上。,第十九頁，共七十三頁。,治 療,確診治療 ●念珠菌感染、曲霉菌感染：伊曲康唑靜脈注射 200 mg/d(第1~2 天負荷劑量(j236。li224。ng):200 mg,每天2次)。 ●新生隱球菌感染建議聯(lián)合使用兩性霉素B和5氟胞嘧啶, 如果患者無法耐受首選治療,可選用兩性霉素B脂質(zhì)體。,第二十頁，共七十三頁。,結(jié) 核 病,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病. 流行病學特征: ?感染率高(全球約有1/3的人受到結(jié)核菌的感染)。 ?發(fā)病率高、中、青年患病多。 ?耐藥率高。 ?地區(qū)差異大。 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) ?早期可無癥狀，起病慢，病程長。 ?典型癥狀表現(xiàn)為呼吸道癥狀：咳嗽(k233。 s242。u)、咳痰、血痰嚴重者出現(xiàn)咯血和呼吸困難。全身中毒癥狀：乏力、苔倦、盜汗、發(fā)熱面部潮紅，食欲不振體重下降等．,第二十一頁，共七十三頁。,肺結(jié)核的診斷 確診兩次痰檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)出 結(jié)核分枝桿菌， X線胸片呈現(xiàn)肺結(jié)核的特征 臨床診斷臨床癥狀＋結(jié)核菌素試驗陽性＋ X線胸片肺結(jié)核 的特征． 肺結(jié)核的治療 常用抗結(jié)核治療藥: 雷米封（INH)、 利福平(RFP)、 乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺、(PZA)硫 酸鏈霉素(SM) 化療原則－早期(zǎoqī)、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 DOTS策略（短程督導化療） 強化期治療開始的２－３個月３－５種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療． 繼續(xù)期強化治療后４－６個月內(nèi)兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療． 肺結(jié)核的預防：早期發(fā)現(xiàn)和治療病人，對特殊人群和重點對象進行預防性治療、新生兒卡介苗接種．,第二十二頁，共七十三頁。,病毒性肝炎(ɡān y225。n),病毒性肝炎的病原學分型 ● 甲、乙、丙、丁、戊、五型 ● TTV感染(gǎnrǎn) ● SEN感染 ● 其它病毒感染,第二十三頁，共七十三頁。,甲型肝炎 ●是一種微小核糖核酸（RNA）病毒。800C 5分鐘滅活,紫外線照射 15分鐘滅活。 ●主要通過消化道傳播，多見于兒童。 ●水源和食物的污染可引起甲肝暴發(fā)流行（1988年上海31萬人發(fā)?。?，感染后可獲持久的免疫。 ●潛伏期約３０天，臨床上多表現(xiàn)為急性黃疸型，目前上未見慢性HAV攜帶，重癥 少見，一般不慢性化，預后(y249。h242。u)良好。 ●特異