【正文】 著科技的不斷發(fā)展，人類戰(zhàn)勝疾病速度越來越快，能力越來越強。 報告(b224。其中鼠疫發(fā)病12例，死亡3人。,第五頁，共七十三頁。x237。)等仍然嚴重威脅廣大人民群眾的健康與安全。 zhǒnɡ)傳染病的流行曾給人類帶來巨大的災難，其程度有時甚至超過戰(zhàn)爭。x237。nɡ ji224。n)傳染病的防治,南昌大學第一附屬(f249。ng)狀況,第二頁，共七十三頁。,第三頁，共七十三頁。 艾滋病、埃搏拉病毒、軍團病、瘋牛病、傳染性非典型肺炎、人感染豬鏈球菌病、高致病性人禽流感等，手足口病以及今年世界爆發(fā)的甲型H1N1流感（豬流感）都可能造成重大的社會問題。ng)慨況,200911—20091231法定傳染病 報告發(fā)病數(shù)：5898415例，死亡(sǐw225。,20092010年我國傳染病流行(li 霍亂發(fā)病85例，無死亡。og224。衛(wèi)生環(huán)境的改善，全民體質的增強，世界范圍內(nèi)計劃免疫的實施使許多傳染病的發(fā)病率大幅度降低。病原體的變異，耐藥菌株的發(fā)生，新的致命性傳染病隨時出現(xiàn)，可能造成重大的社會問題。n)），為強制管理的傳染病. 乙類—２7種為嚴格管理的傳染病。 乙類城鎮(zhèn)6小時、農(nóng)村12小時。ng)特征,?傳染病流行的三個基本條件： ?傳染源病原體能在機體內(nèi)生長繁殖并 能排出體外的人和動物.（病人 病原攜帶者 被感染的動物） ?傳播途逕病原體從體內(nèi)排出后通過一定的方式或渠道進入其他易感者的體內(nèi).（呼吸道傳播 水和食物傳播 血源傳播 接觸傳播 蟲媒傳播 土壤傳播 性傳播 圍生期傳播 醫(yī)源性傳播） ?易感人群對某一傳染病缺乏特異性免疫能力的人群 . 阻斷其中任何一個環(huán)節(jié)都可以阻斷傳染病的流行 提高人群免疫力最重要的方法是疫苗(y236。,傳染病的防治(f225。)、管理、治療等。,第十頁，共七十三頁。)與應用,全國(qu225。)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。)抗菌素的選擇與應用,2011年4月7日是世界衛(wèi)生日，首屆合理用藥大會在這一天召開，主題——“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。 ?明確對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫(yī)務人員抗菌藥物處方資格進行限定。,關于抗菌素的選擇(xuǎnz233。ng)與療效的關系。,2011 1—3月一附院主要(zhǔy224。 t225。o qingx237。,治 療,臨床診斷患者的治療 ●兩性霉素B是侵襲性真菌感染的標準治療。 ●注意事項:中至重度腎功能損傷患者不得經(jīng)靜脈給藥。li224。,結 核 病,結核病是由結核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病. 流行病學特征: ?感染率高(全球約有1/3的人受到結核菌的感染)。 肺結核的臨床表現(xiàn) ?早期可無癥狀，起病慢，病程長。全身中毒癥狀：乏力、苔倦、盜汗、發(fā)熱面部潮紅，食欲不振體重下降等．,第二十一頁，共七十三頁。n),病毒性肝炎的病原學分型 ● 甲、乙、丙、丁、戊、五型 ● TTV感染(gǎnrǎn) ● SEN感染 ● 其它病毒感染,第二十三頁，共七十三頁。 ●水源和食物的污染可引起甲肝暴發(fā)流行（1988年上海31萬人發(fā)?。?，感染后可獲持久的免疫。 ●特異性診斷一般多采用ELISA法檢測抗HAVIgM。,第二十四頁，共七十三頁。 ● 感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但不太持久。 ●特異性診斷一般多采用ELISA法檢測抗HEV、抗HEVIgM。,丙型肝炎 ●屬RNA病毒，易發(fā)生變異。 ●潛伏期約５０天，臨床表現(xiàn)輕微，肝功能正?；蜉p度損害，易慢性化，易進展為肝硬化、肝癌。,第二十六頁，共七十三頁。,HBV抗原抗體(k224。武漢市全人群HBsAg(乙肝表面抗原)攜帶率為5.65%男性經(jīng)?；蛘吲紶柸バ廾娴臄y帶率為15.5%，而從不(c243。,第二十九頁，共七十三頁。ng) HBV 感染率 (3.5億慢性感染者):, 2% 低,27% 中, 8% 高,中國(zhōnɡ ɡu243。,第三十一頁，共七十三頁。,慢性(m224。,肝硬化腹壁靜脈(j236。shuǐ)臍疝形成,第三十六頁，共七十三頁。n x236。 ● 圍（生）產(chǎn)期感染HBV，90%將發(fā)展成為慢性感染。,慢性(m224。)或反復異常． ●肝組織學檢查有肝炎病變．,第三十九頁，共七十三頁。ch225。ng)乙肝治療的總體目標,●最大限度地長期抑制或消除HBV. ●減輕肝細胞炎癥壞死(hu224。,● ALT≥2ULN；如用干擾素治療，ALT應≤10ULN，血總膽紅素水平應＜2ULN. ● HBV DNA≥105拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml）. ● 如ALT＜2ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI評分≥4分，或≥G2炎癥壞死. 目前少數(shù)醫(yī)生對治療的治療適應怔把握(bǎw242。o)的適應證,第四十二頁，共七十三頁。 ●加強(jiāqi225。嬰幼兒大腿前部外側肌肉內(nèi)接種，兒童和成人在上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。,第四十五頁，共七十三頁。 ● 新生兒在出生12 h內(nèi)注射乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[30]。nɡ)的保肝藥物,第四十七頁，共七十三頁。 必須磷脂：易善福等(促進肝細胞再生，降低脂肪侵潤). 解毒保肝類： ●還原型谷甘肽（泰特、阿托莫蘭）抗過氧化物清除自由基。 ● NC半光氨酸（主要用于藥物中毒等） 抗炎保肝類：甘利欣、強力寧、美能等，常見副作用低鉀、水鈉儲留。nɡ y242。 ● 前列腺素E1 能保護肝細胞，促進肝細胞再生，擴張小血管增加腎血流量改善微循環(huán)的作用，但靜脈滴注不良反應較高，采用脂質體包裹