【文章內(nèi)容簡介】 性診斷一般多采用ELISA法檢測抗HAVIgM。 ●防治療措施 休息、一般護(hù)肝和支持治療。 切斷傳播途徑. 滅活疫苗、減毒活疫苗有良好的保護(hù)效果。在暴肝流行期間早期 注射丙種球蛋白保護(hù) 效果可持續(xù)36天。,第二十四頁，共七十三頁。,戊型肝炎 ● 屬RNA病毒。 ● 主要通過糞—口途徑傳播。 ● 青壯年易發(fā)?。?0%以上為15—49歲年齡組），兒 感染多為亞臨 床型。 ● 感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但不太持久。 ● 潛伏期約４０天，臨床上多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，病程(b236。ngch233。ng)可超過6個月，一般不慢性化，淤膽型發(fā)生率高，可導(dǎo)致重型肝炎，總病死率較甲型肝炎高。 ●特異性診斷一般多采用ELISA法檢測抗HEV、抗HEVIgM。 ● 防治措施 休息、一般護(hù)肝治療，危重患者加強支持治療，淤膽型使用激素治療必 須注意防止細(xì)菌和霉菌感染。 切斷傳播途徑，丙種球蛋白無預(yù)防效果，戊肝疫苗正在研制中。,第二十五頁，共七十三頁。,丙型肝炎 ●屬RNA病毒，易發(fā)生變異。 ●主要通過血液、血制品傳播。 ●我國屬丙肝病毒感染高發(fā)區(qū)，1.0%3.1%。 ●特異性診斷主要根據(jù)抗HCV和HcVRNA確定。 ●潛伏期約５０天，臨床表現(xiàn)輕微，肝功能正常或輕度損害，易慢性化，易進(jìn)展為肝硬化、肝癌。 ●目前治療唯一有效的是干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。 ●預(yù)防的主要措施是對獻(xiàn)血者、及血液制品進(jìn)行嚴(yán)格的檢查；防止注射毒品；防止醫(yī)源性感染(gǎnrǎn)。丙型肝炎疫苗正在研制中。,第二十六頁，共七十三頁。,乙型肝炎 病原學(xué) 屬DNA病毒，完整HBV顆粒(kēl236。) 又稱Dane顆粒。 包膜含乙肝表面抗原 （ HBsAg). 核心由DNA、DNA多聚酶 和核心抗原（HBcAg） 組成,第二十七頁，共七十三頁。,HBV抗原抗體(k224。ngtǐ)系統(tǒng) ● HBsAg 、抗HBs ● HBeAg 、抗HBe ● HBcAg 、抗 HBc,第二十八頁，共七十三頁。,流行病學(xué) 我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，根據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病號調(diào)查，人群中HBsAg陽性率平均為9.75%，約1.2億人，占世界HBV感染人數(shù)的1/3。其中慢性乙型肝炎的病人約3千萬，有1030%可發(fā)展為肝硬化，部分病人可進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。武漢市全人群HBsAg(乙肝表面抗原)攜帶率為5.65%男性經(jīng)常或者偶爾去修面的攜帶率為15.5%，而從不(c243。nɡ b249。)去公共場所修面修腳的則只有4.27%。幼托兒童的攜帶率最低，為1.04%。,第二十九頁，共七十三頁。,Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991。11:8492,,慢性(m224。n x236。ng) HBV 感染率 (3.5億慢性感染者):, 2% 低,27% 中, 8% 高,中國(zhōnɡ ɡu243。)是慢性 HBV 感染的高發(fā)地區(qū),第三十頁，共七十三頁。,臨 床 分 型,急性肝炎(ɡān y225。n)：急性黃疸型和急性無黃疸型 慢性肝炎：慢性輕、中、重度 重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型肝炎 淤膽型肝炎 肝炎肝硬化：代償期和失代償期。,第三十一頁，共七十三頁。,急性(j237。x236。ng)病毒性肝炎黃疸,引自: CDC,第三十二頁，共七十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)乙肝的 肝掌,第三十三頁，共七十三頁。,蜘蛛痣,第三十四頁，共七十三頁。,肝硬化腹壁靜脈(j236。ngm224。i)怒張,引自: Patricia Walker, MD,第三十五頁，共七十三頁。,頑固性腹水(f249。shuǐ)臍疝形成,第三十六頁，共七十三頁。,慢性乙型肝炎的診斷(zhěndu224。n)和治療,第三十七頁，共七十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)HBV感染,人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為(chēnɡ w233。i)慢性 HBV感染。 感染的年齡是影響慢性化的最主要因素。 ● 圍（生）產(chǎn)期感染HBV，90%將發(fā)展成為慢性感染。 ● 嬰幼兒期感染HBV，25%－30%將發(fā)展成為慢性感染。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，僅5%－10%發(fā)展成慢性，一 般無免疫耐受期。,第三十八頁，共七十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)乙型肝炎,HBeAg陽性的慢性乙型肝炎 ●血清HBsAg 、 HBeAg 、 HBVDNA陽性，抗HBe陰性． ●血清ALT持續(xù)(ch237。x249。)或反復(fù)異常． ●肝組織學(xué)檢查有肝炎病變．,第三十九頁，共七十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)乙型肝炎,HBeAg陰性的慢性乙型肝炎 ●血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗HBe陽性或陰性； ●血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常(y236。ch225。ng)； ●肝組織學(xué)檢查有肝炎病變；,第四十頁，共七十三頁。,慢性(m224。n x236。ng)乙肝治療的總體目標(biāo),●最大限度地長期抑制或消除HBV. ●減輕肝細(xì)胞炎癥壞死(hu224。i sǐ)及肝纖維化. ●延緩和阻止疾病進(jìn)展. ●減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥 的發(fā)生. ●改善生活質(zhì)量和延長存活時間。 目前尚無特效的抗乙肝病毒藥物，寄希望于最大限度地 長期抑制或消除HBV。,第四十一頁，共七十三頁。,● ALT≥2ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10ULN，血總膽紅素水平應(yīng)＜2ULN. ● HBV DNA≥105拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml）. ● 如ALT＜2ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI評分≥