20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥陳偉-文庫(kù)吧
2024-11-14 18:30 本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共三十頁(yè)。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：,第七頁(yè)，共三十頁(yè)。,體征,第八頁(yè)，共三十頁(yè)。,懷疑診斷我們應(yīng)該進(jìn)行哪些(nǎxiē)實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.D二聚體 2.血?dú)夥治?3.心電圖 4.超聲心動(dòng)圖 5.CTPA 6.下肢動(dòng)靜脈彩超,第九頁(yè)，共三十頁(yè)。,D二聚體： 陰性的意義比陽(yáng)性的意義大。 對(duì)于低度可疑患者陰性基本可以排除肺栓塞可能 對(duì)于高度可疑的患者D二聚體即使陰性我們(wǒ men)依然應(yīng)該行CTPA排除 D二聚體得,第十頁(yè)，共三十頁(yè)。,血?dú)夥治觯禾幱诘脱跹Y或過(guò)度(gu242。d249。)通氣狀態(tài)，部分病人可以是正常血?dú)夥治?心電圖：早期變現(xiàn)為V1V4導(dǎo)聯(lián)及II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)STT段壓低或T波倒置，與心內(nèi)膜下心肌梗死應(yīng)鑒別，觀察動(dòng)態(tài)演變，另外有SIQIIITIII綜合征。 可以有完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，特別是新出現(xiàn)的改變有提示意義,第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。,心臟彩超在提示診斷，判斷預(yù)后(y249。h242。u)及排除其他心臟病方面有重要意義,心臟彩超: 直接征像：肺動(dòng)脈近端或右心腔可見(jiàn)血栓。但陽(yáng)性率低。如果患者臨床符合PTE，則可確診 間接征像：主要為右心符合過(guò)重(ɡu242。 zh242。nɡ)變現(xiàn)。右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低；右心房或右心室擴(kuò)大（右心室/左心室內(nèi)徑比值超過(guò)0.9）；三尖瓣反流速度增快；室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常；肺動(dòng)脈干增寬,第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,胸部CT:提示肺動(dòng)脈高壓征像及右心房室大。 肺動(dòng)脈主干超過(guò)22mm 右肺動(dòng)脈干超過(guò)18mm 右下肺動(dòng)脈干15mm 右心室內(nèi)徑/左心室內(nèi)徑比值超過(guò)0.9 有肺梗死變現(xiàn)(bi224。n xi224。n)：盤狀肺不張，尖端指向肺門的的楔形陰影。 加圖,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,CTPA,CT肺動(dòng)脈造影： 直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，部分或者完
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