20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦血管病全科講義-文庫吧
2025-10-31 07:07 本頁面
【正文】 .物診極為重要 2.輔助檢查 血常規(guī):紅細(xì)胞壓積、體積，血小板數(shù)量(sh249。li224。ng)及體積，血紅蛋白、血沉 血生化:血糖、血脂（低密度脂蛋白、脂蛋白A）、血纖維蛋白原、CRP、半胱氨酸、抗磷脂抗體、蛋白C及蛋白S的活性 血流變學(xué):血漿粘度、全血粘度、血小板聚集率 3.經(jīng)顱超聲多普勒檢查（TCD）,太原市中心醫(yī)院,第十一頁，共四十九頁。,檢查(jiǎnch225。)手段,4.頭顱(t243。ul)CT 5.頭顱CTA+CTP 6.頭顱MAI+MRA 7.DSA 8.SPECT 9.頭顱PET,太原市中心醫(yī)院,第十二頁，共四十九頁。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),1.診斷要點(diǎn)： 1）發(fā)病年齡較高，多有高血壓、動脈硬化病史(b236。nɡ shǐ)。 2）靜態(tài)起病，病前可有TIA。 3）癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸加重。 4）多數(shù)患者偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，而全腦癥狀不重。 5）CSF多正常，CT可見低密度病灶。 2.鑒別診斷 1）腦出血：起病更急，活動起病，常有全腦癥狀，頭顱CT可見高密度影。 2）腦栓塞：起病急驟，數(shù)秒鐘發(fā)病，常有心臟病史。,太原市中心醫(yī)院,第十三頁，共四十九頁。,治療(zh236。li225。o)－急性期,目的：防止血栓進(jìn)展(j236。nzhǎn)，減少梗死范圍和半暗帶。 預(yù)防和治療可能發(fā)生的并發(fā)癥和伴隨疾病。 1.一般治療： 臥床休息，防治感染、下肢靜脈血栓形成，維持水、電解質(zhì)平衡。保證入量及營養(yǎng)。正確使用降血壓藥物。,太原市中心醫(yī)院,第十四頁，共四十九頁。,治療(zh236。li225。o)－急性期,2.溶栓治療： 超早期(zǎoqī)及進(jìn)展型卒中。發(fā)病3～6小時(shí)之內(nèi)。 方法： 尿激酶：100～150萬u靜滴，國內(nèi)認(rèn)可。 重組的組織型纖溶酶原激活劑（rTPA）： 0.9mg/kg,最大90mg。 動脈溶栓,太原市中心醫(yī)院,第十五頁，共四十九頁。,3.抗血小板聚集(j249。j237。),,1,對于不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病(fā b236。ng)后盡早給予口服阿司匹林150—300mg／d (急性期后可改為預(yù)防劑量(50—150mg／d),,,2,溶栓治療(zh236。li225。o)者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 h后開始使用,,3,對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療,治療－急性期,太原市中心醫(yī)院,第十六頁，共四十九頁。,4.抗凝治療(zh236。li225。o),,1,對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行(j236。nx237。ng)抗凝治療,,,2,關(guān)于(guāny)少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇,,3,特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑,治療－急性期,太原市中心醫(yī)院,第十七頁，共四十九頁。,降纖,擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ),擴(kuò)血管(xu232。guǎn),5.降纖、擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,治療－急性期,太原市中心醫(yī)院,第十八頁，共四十九頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)保護(hù),6.腦保護(hù)劑的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),自由基清除劑：VitC、E、甘露醇、地塞米松 鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平 興奮性氨基酸受體拮抗劑： 神經(jīng)營養(yǎng)因子：拮抗EAA毒性、穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、增強(qiáng)抗氧化酶活性、 抗細(xì)胞凋亡、修復(fù)(xiūf249。)神經(jīng)元。 神經(jīng)生長因子：促進(jìn)軸突及髓鞘再生。 亞低溫
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