20xx年醫(yī)學專題—病生---第15章-肺功能不全-文庫吧
2025-10-29 12:02 本頁面
【正文】 水腫、聲帶麻痹等 表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難 機制： 吸氣時氣道內(nèi)壓?大氣壓，氣道狹窄加重 吸氣時氣體流經(jīng)病灶(b236。ngz224。o)部位引起氣道內(nèi)壓降低 呼氣時氣道內(nèi)壓＞大氣壓，阻塞減輕,第十八頁，共八十五頁。,阻塞位于(w232。iy)胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難 (Inspiratory Dyspnea),第十九頁，共八十五頁。,吸氣(xī q236。)性呼吸困難,第二十頁，共八十五頁。,⑵阻塞位于胸內(nèi)中央性氣道 見于腫瘤、炎癥等 表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難 機制： 吸氣時胸內(nèi)壓降低，氣道內(nèi)壓＞胸內(nèi)壓，阻塞減輕 呼氣時由于胸內(nèi)壓升高，壓迫氣管(q236。guǎn)，氣道狹窄加重,第二十一頁，共八十五頁。,阻塞位于(w232。iy)胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難 (Exspiratory Dyspnea),胸內(nèi)壓升高(shēnɡ ɡāo)壓迫氣道,第二十二頁，共八十五頁。,⒉外周性氣道阻塞（小呼吸道阻塞） 常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等 主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難 外周小氣道特點： ? 壁薄、無軟骨支撐； ? 管徑隨呼氣吸氣改變； ? 與周圍肺泡緊密連接,第二十三頁，共八十五頁。,機制： 吸氣時肺泡擴張,細支氣管受周圍彈性(t225。nx236。ng)組織牽拉口徑變大 呼氣時縮短變窄,病人表現(xiàn)呼氣性呼吸困難,第二十四頁，共八十五頁。,25,外周氣道阻塞發(fā)生(fāshēng)機制,20,20,35,25,正常(zh232。ngch225。ng),肺氣腫,等 壓 點,等 壓 點,氣道等壓點上移 用力呼氣引起(yǐnqǐ)氣道閉合,20,20,10,呼氣性呼吸困難,10,20,20,第二十五頁，共八十五頁。,3.通氣障礙時血氣(xu232。q236。)改變: 低氧血癥伴高碳酸血癥（II型） PAO2 ↓ 和PACO2↑ 導致流經(jīng)肺泡毛細血管的血液不能充分動脈化,導致PaO2↓和PaCO2↑,第二十六頁，共八十五頁。,二.肺換氣功能障礙: （一） 彌散(m237。s224。n)障礙 (Diffusion Impairment),影響肺內(nèi)氣體彌散的因素： 1.肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差 2.氣體的彌散的能力 3.具有(j249。yǒu)氣體交換能力的肺泡膜面積 4.肺泡膜的厚度或彌散距離 5.血液和肺泡膜接觸的時間,第二十七頁，共八十五頁。,（一）彌散(m237。s224。n)障礙(Diffusion Impairment),1.彌散面積減少 2.彌散膜厚度增加(zēngjiā) 3.彌散時間縮短,第二十八頁，共八十五頁。,1.彌散面積(mi224。n jī)減少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane),正常成人肺泡面積：80 m2 靜息(j236。nɡ xī)時換氣面積： 3540 m2 運動：60m2 彌散面積減少（＞ 50%）： 肺不張、肺實變、肺葉切除等,第二十九頁，共八十五頁。,2.肺泡膜厚度(h242。ud249。)增加 (Increase in the Thickness of the Membrane),肺泡膜厚度(h242。ud249。)： 1 mM 彌散距離： 5 mM,第三十頁，共八十五頁。,肺泡(f232。ip224。o)毛細血管膜 AlveolarCapillary Membrane,第三十一頁，共八十五頁。,彌散膜厚度增加，彌散距離增加，氣體彌散時間延長(y225。nch225。ng)。特別在運動時，由于血流加速，縮短了氣體在肺部的交換時間，這時呼吸膜的厚度增加對肺換氣的影響會更加突出。,彌散膜厚度(h242。ud249。)增加： 肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張等,第三十二頁，共八十五頁。,3.彌散(m237。s224。n)時間縮短(Shortening in the Diffusion Time),正常人靜息狀態(tài): 血液與肺泡接觸的時間：0.75s， O2彌散時間：0.25s， CO2:0.13s 劇烈運動: 血液與肺泡接觸的時間: 0.34s，也足以滿足氣體交換所需的時間。 病理情況+彌散時間縮短 如肺泡膜廣泛纖維化或水腫而過度增厚，若遇血流速度加快(情緒激動、活動等)，可導致氧與血紅蛋白的結(jié)合率減少(jiǎnshǎo)，引起缺氧。,第三十三頁，共八十五頁。,彌散障礙時血氣(xu232。q236。)改變: （Changes of Blood Gas in Impaired Diffusion）: 低氧血癥,（Ⅰ）型呼吸衰竭,機制： 氣體分子量大小和溶解度直接影響氣體彌散(m237。s224。n)的速度。 CO2的分子量比O2大 CO2在水的溶解度是O2的24倍 CO2的彌散系數(shù)是O2的20倍 彌散障礙時，血液中的CO2能夠很快地彌散入肺泡，肺泡氣動脈血CO2分壓差不升高，而只表現(xiàn)為PaO2降低。 若因PaO2下降引起的代償性肺通氣量增多，PaCO2有可能低于正常值。所以在單純性彌散障礙時，病人出現(xiàn)低氧血癥。,第三十四頁，共八十五頁。,第三十五頁，共八十五頁。,第三十六頁，共八十五頁。,1.部分肺泡通氣(tōng q236。
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