20xx年醫(yī)學(xué)專題—病案首頁規(guī)范化填寫-文庫吧
2025-10-29 12:02 本頁面
【正文】 省市三級以上醫(yī)院 776家，2014年28,295,377份住 院病歷首頁數(shù)據(jù),首頁數(shù)據(jù)(sh249。j249。)質(zhì)量控制—信息手段,首頁現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)（6）,第十六頁，共五十六頁。,首頁數(shù)據(jù)完整率 根據(jù)《住院病案首頁填寫說明(shuōm237。ng)》要求,首頁77個必填項不能為空原則分析，2014年 28,29萬份住院病歷首頁，沒有一份首頁77項必填項均填完全，均存在不同程度的必填 項空項現(xiàn)象，平均首頁數(shù)據(jù)完整率為69.02%。,首頁現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)（7）,第十七頁，共五十六頁。,不完整首頁平均空項個數(shù) ? HQMS 2014年2829萬份數(shù)據(jù)(sh249。j249。)不完整首頁，存在空項 63654萬個， 不完整首頁平均空項個數(shù)為22.31,首頁現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)（8）,第十八頁，共五十六頁。,時,某市2015年首頁數(shù)據(jù)督導(dǎo)(dū dǎo)檢查 間：2015年1011月,檢查范圍：179家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 檢查數(shù)量：抽查疑似問題病歷18584份 檢查內(nèi)容：主要(zhǔy224。o)診斷、其他診斷、主要手術(shù)操作、其他手術(shù)操作等11項,179家醫(yī)院(yīyu224。n)住院病案首頁重要數(shù)據(jù)填報正確率,179家醫(yī)院住院病案首頁重要數(shù)據(jù)問題類型分析,首頁現(xiàn)狀（9）,第十九頁，共五十六頁。,★,●,●,● ●,●,●,●,●,● ● ●,●,●,●,●,●,? 西南（四川） ? 西北(xīběi)（陜西） ? 東北（空缺） ? 籌備建立（云南、貴州）,? 華北（北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古） ? 華東（上海、山東(shān dōnɡ)、浙江、江西、安徽、福建）,? 華中（湖北、河南(h233。 n225。n)） ? 華南（廣西、海南）,全國僅有省市 病案質(zhì)控中心17個,首頁現(xiàn)狀（10）,第二十頁，共五十六頁。,各省病案質(zhì)量管理與控制中心做了大量(d224。li224。ng)有成效的工作 規(guī)范、培訓(xùn)、督查、改進(jìn) 但也存在不足 ??各省市病歷質(zhì)控組織體系及運作機(jī)制不完善 ??各省市標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、培訓(xùn)及檢查內(nèi)容均不統(tǒng)一 ??部分省市中心定位不清晰，活動單一，部分工作未開展,首頁現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)（11）,第二十一頁，共五十六頁。,22,在首頁信息填寫過程中，大多是“鐵路(tiěl249。)警察各管一段” 臨床、病案、財務(wù)、統(tǒng)計、信息各自為陣，鮮有溝通,首頁現(xiàn)狀(xi224。nzhu224。ng)（12）,第二十二頁，共五十六頁。,首頁質(zhì)量高低，決定數(shù)據(jù)(sh249。j249。)是寶藏還是垃圾,? 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范空缺(k242。ngquē),? 數(shù)據(jù)(sh249。j249。)口徑不統(tǒng)一,? 數(shù)據(jù)輸入錯誤 ? 數(shù)據(jù)傳輸錯誤 ? ……,首頁質(zhì)量的高低,決定數(shù)據(jù)是寶藏 還是垃圾,首頁問題 原因分析,首頁現(xiàn)狀（13）,第二十三頁，共五十六頁。,24,病案質(zhì)控 中心(zhōngxīn)（籌備）,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)指標(biāo),健全病案質(zhì)量管理與控制 工作標(biāo)準(zhǔn)、評價(p237。ngji224。)指標(biāo),,調(diào)查研究,對病案質(zhì)量管理與控制工作 現(xiàn)狀與問題進(jìn)行調(diào)查研究,,培訓(xùn)督查,培訓(xùn)病案質(zhì)控人員 開展督導(dǎo)檢查,,溝通平臺,與各省市質(zhì)控中心聯(lián)系， 探索建立國家/省市病案質(zhì) 量管理與控制的工作機(jī)制,,促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范病案質(zhì)量管理，提高病案質(zhì)量與管理水平,質(zhì)控中心簡介（1）,第二十四頁，共五十六頁。,25,全面梳理(shūlǐ)病案首頁各個項目，形成首頁填寫指南,質(zhì)控中心(zhōngxīn)簡介（2）,第二十五頁，共五十六頁。,2015年，在進(jìn)行大量數(shù)據(jù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，參考美國、澳大利亞、德 國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，多次在全國范圍征求專家意見，形成了： ? 《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》 ? 《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(zhǐbiāo)》 ?附件1：住院病案首頁必填項目列表 ?附件2：住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ? 住院病案首頁規(guī)范化培訓(xùn)系列教材—主要診斷選擇指南 制訂統(tǒng)一規(guī)范，強(qiáng)調(diào)使用統(tǒng)一發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)要求,質(zhì)控中心(zhōngxīn)簡介（3）,第二十六頁，共五十六頁。,病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范 ??住院病案首頁定義 ??對既往定義不清、范圍(f224。nw233。i)不明的項目進(jìn)行補(bǔ)充說明 ??診斷及手術(shù)操作填報要求 ??對填報人員的要求 …… 沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，就沒有高質(zhì)量數(shù)據(jù),填報(ti225。nb224。o)要求（1）,第二十七頁，共五十六頁。,病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理要求 第八條 入院時間是指患者實際入病房的接診時間；出院(chū yu224。n)時間是指患者治療結(jié)束或 終止治療離開病房的時間，其中死亡患者是指
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