【正文】 。,第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。s224。)隨尿排出,血漿(xu232。,1.肺動(dòng)脈高壓： 肺泡缺氧和CO2的潴留→H＋↑使肺小動(dòng)脈收縮(shōu suō)，肺動(dòng)脈壓↑右心后負(fù)荷↑ 長(zhǎng)期缺氧→紅細(xì)胞代償性↑血流粘度↑，增加了肺血管的阻力和右心后負(fù)荷 肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮、缺氧→肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大增生，膠原蛋白和彈性蛋白合成↑，導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化， →持久穩(wěn)定的慢性肺動(dòng)脈高壓,第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,（一）一般原則 (General Principals) 1. 防治原發(fā)病(fā b236。 活動(dòng)時(shí)呼吸困難數(shù)年，夜間有時(shí)感覺(jué)憋氣，近來(lái)活動(dòng)減少。,內(nèi)容(n232。THANKS,第八十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngl236。qi232。,低氧血癥、高碳酸血癥→腎血管(xu232。,（三） 循環(huán)系統(tǒng)(x腎小管排鉀減少 血 Cl :HCO3降低，腎排Cl減少,第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,呼衰 （外）,通氣(tōng q236。n)。)、大面積燒傷、敗血癥等,第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。i ch225。,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。ud249。,1.彌散面積(mi224。,機(jī)制： 吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張,細(xì)支氣管受周圍彈性(t225。guǎn)分叉處以上阻塞 外周性氣道阻塞：小呼吸道阻塞,第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,14,提問(wèn)(t237。ix237。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”。病理(b236。吸煙20年，20支/天。ng) Classification of Respiratory failure,1. 按PaCO2 是否升高： 低氧血癥型（I型） 低氧血癥+高碳酸血癥（II型） 2. 按主要發(fā)病機(jī)制：通氣障礙型 換氣障礙型 3. 按病變(b236。w232。,⒈中央性氣道阻塞（大呼吸道阻塞）： ⑴阻塞位于胸外 多見(jiàn)于異物堵塞、喉頭水腫、聲帶麻痹等 表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難 機(jī)制： 吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓?大氣壓，氣道狹窄加重 吸氣時(shí)氣體流經(jīng)病灶(b236。nx236。n jī)減少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane),正常成人肺泡面積：80 m2 靜息(j236。)增加： 肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)性呼吸增強(qiáng)的程度,可以↓或↑或正常。,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,急性肺損傷發(fā)生機(jī)制： 直接損傷肺泡膜 激活白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血小板間接損傷 中性(zhōngx236。 一般感冒病征包括發(fā)燒，咳嗽，頭痛，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，并且一般沒(méi)有肺炎跡象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。)障礙 （PaO2↓ PaCO2↑）,換氣(hu224。,呼酸時(shí)血清［Cl］降低(ji224。nhu225。guǎn)收縮→腎衰 低氧血癥→胃壁血管收縮→胃潰瘍 高碳酸血癥→胃酸分泌增高→胃潰瘍,五、腎、胃腸變化(bi224。)監(jiān)護(hù)，綜合治療,糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，改善內(nèi)環(huán)境，防止并發(fā)癥。)分析,第八十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,。,THANKS,第八十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,82,78歲，男，因氣促、神志模糊送來(lái)急診。),第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。tǒng)變化 (Changes in Circulation System),第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngsh236。)障礙 （PaO2↓ PaCO2↑ ↓N）,限制性,阻塞性,彌散(m237。 抗菌藥無(wú)效。,ARDS的發(fā)病機(jī)制： 彌散功能障礙：肺泡(f232。nyīn)與發(fā)病機(jī)制小結(jié),1.通氣障礙通常(tōngch225。nhu224。)不足： （VA/Q0.8） (Alveolar Ventilation Insufficiency) 氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性 肺氣腫 限制性通氣不足：肺纖維化、肺不張和肺水腫等,. .,部分肺泡通氣不足而血流未減少(jiǎnshǎo)（VA/Q↓) 靜脈血未氧合或氧合不全流入體循環(huán)， 靜脈血摻雜（venous admixture) 或功能性分流 (functional shunt)（氧療有效）,. .,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。s224。,2.肺泡膜厚度(h242。,25,外周氣道阻塞發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,20,20,35,25,正常(zh232。o)部位引起氣道內(nèi)壓降低 呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓＞大氣壓，阻塞減輕,第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。i shi)呼氣困難？,吸氣(xī q236。n)部位：中樞性和外周性 4. 按發(fā)病緩急：慢性和急性,第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。脈搏110次/分，血壓 170/110mmHg，呼吸18次/分。ng)不全 pulmonary insufficiency,第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,4,78歲，男，因氣促、神志模糊送來(lái)急診。,呼吸衰竭(Respiratory Failure),呼吸(hūxī)功能不全(Respiratory Insufficiency),第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。見(jiàn)于嚴(yán)重的肺纖維化或肺實(shí)變、肺泡表面活