【正文】 東（上海、山東(shān dōnɡ)、浙江、江西、安徽、福建）,? 華中（湖北、河南(h233。j249。o)要求（2）,第二十八頁，共五十六頁。nb224。nb224。,（二）病因診斷能包括疾病(j237。n)目的的，則選擇與手術治療相 一致的疾病作為主要診斷。o)要求（13）,第三十九頁，共五十六頁?；颊呒韧L濕性心臟病、冠心病史明確，此次住院的治療(zh236。 yu224。,填報(ti225。,【案例評析】患者男性，56歲，因頭痛、惡心(ě xīn)、嘔吐1周入院。b236。o)要求（23）,第四十九頁，共五十六頁。合并癥可以是入院時已存在，也可以是入院后新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的。,54,首頁數(shù)據(jù)(sh249。（二）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因。——。n chu225。ngzhu224。)頭盆不稱，活躍期停滯，持續(xù)性枕后位，入院行子宮下段橫 切口剖宮產。,填報(ti225。o)要求（19）,第四十五頁，共五十六頁。既往多種基 礎疾病，入院(r249。,填報(ti225。既往風濕性心臟病30年、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10余年。入 院后完善免疫學自身抗體檢測等相關檢查，仍未能明確診斷，對癥治療后病情好轉出院 。nb224。o)診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患 者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。,關鍵點、難點(n225。,填報(ti225。,病案首頁數(shù)據(jù)質量管理要求 第八條 入院時間是指患者實際入病房的接診時間；出院(chū yu224。,首頁質量高低，決定數(shù)據(jù)(sh249。ng)（8）,第十八頁，共五十六頁。,分析數(shù)據(jù)來自國家HQMS平臺(p237。ng 224。n shi)首頁（7）,第九頁，共五十六頁。,6,DRGs分組流程(ling)概要,1,認識(r232。n shi)首頁（1）,?1 臨床?？?zhuān kē)管理,?2 醫(yī)院綜合(zōngh233。,7,認識首頁（5） DRGs評價(p237。)？,管理狀況？,數(shù)據(jù)(sh249。,四川版病案(b236。nzhu224。 n225。)口徑不統(tǒng)一,? 數(shù)據(jù)輸入錯誤 ? 數(shù)據(jù)傳輸錯誤 ? ……,首頁質量的高低,決定數(shù)據(jù)是寶藏 還是垃圾,首頁問題 原因分析,首頁現(xiàn)狀（13）,第二十三頁，共五十六頁。,29,病案首頁數(shù)據(jù)填寫(ti225。o)要求（5）,診斷名稱構成要素 病因 + 部位 + 病理 + 臨床表現(xiàn) 結核性 胸膜炎 左上肺 鱗狀細胞癌 多數(shù)診斷只包括：病因+部位+臨床表現(xiàn)三個部分(b249。o)要求（8）,第三十四頁，共五十六頁。b236。,【病歷摘要】患者女性，22歲，主因鼻堵3年，以慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲收入院(r249。,40,（五）因某種癥狀、體征或檢查(jiǎnch225。li225。n)過程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴重的并發(fā)癥或疾病時，按以下原 則選擇主要診斷： 1.手術導致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病為主要診斷； 2.非手術治療或出現(xiàn)與手術無直接相關性的疾病，按第一條選擇主要診斷。nb224。既往肺癌術后5年病史。ng)按以下原則選擇主要診斷： 4.本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的， 選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。,【案例評析】患者因重度子癇前期，入院(r249。,填報(ti225。j249。住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。ng)的精煉總結，是該病例數(shù)據(jù)摘要。)的主要診斷 ?全面的并發(fā)癥/合并癥 ?正確全面的手術操作 ?規(guī)范/全面/準確填寫病案首 頁全部項目,寫得準 臨床(l237。,51,其他診斷填報原則（1） （一）其它診斷是指除主要診斷以外的疾病、癥狀(zh232。,【案例評析】因胎兒相對(xiāngdu236。本次住院行放療或化療不能只寫“腫瘤”, 也不能寫“放療或化療后”，建議多程化療的注明本周期化療次數(shù)。nb224。,【案例評析】 80歲男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院。)該并發(fā)癥為主要診斷。,【案例評析】 患者女性，66歲，因間斷喘憋、下肢水腫10余年加重3天，以心功能不全 收入院。nɡ shǐ)1年。,填報(ti225。,（一）主要(zhǔy224。o)要求（7）,第三十三頁，共五十六頁。 第二十九條 信息管理人員應當按照數(shù)據(jù)傳輸接口標準及時上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首 頁數(shù)據(jù)完整、準確。o)要求（1）,第二十七頁，共五十六頁。ng)（12）,第二十二頁，共五十六頁。nzhu224。jiān)等關鍵數(shù)據(jù),首頁現(xiàn)狀（5）,第十五頁，共五十六頁。,上海版病案(b236。nɡ)基本功 ?診斷水