20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎最新--孫明-文庫吧
2024-11-09 18:54 本頁面
【正文】 ，共三十二頁。,診斷 （一） 1.敗血癥 2.心臟病（雜音） 3.栓塞 （二） 1.血培養(yǎng)（+） 2.超聲：贅生物(shēngw249。) ①、食道二維超聲（超聲7080%，食道超聲90100%） ②、三維超聲,第十一頁，共三十二頁。,（三） CT ① 薄層(b225。o c233。nɡ)CT：栓塞 ② PETCT：外周血管栓塞 ③ MRI：腦栓塞、膿腫,第十二頁，共三十二頁。,四、病例 患者向小月，女46歲，因反復(fù)發(fā)熱1年余，左側(cè)肢體活動受限44天入院。外院診斷為“血管炎”并使用激素(jī s249。)、免疫抑制治療。 體查：神清，右側(cè)上下肢肌力5級，左上肢肌力0級，左下肢肌力1級，肺（），心尖搏動在左側(cè)第五肋間鎖骨中線外0.5cm，心率80次/分，律齊，A2P2，心尖區(qū)4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期嘆氣樣雜音。,第十三頁，共三十二頁。,輔助檢查(jiǎnch225。)：HB77g/L，尿常規(guī)（），白蛋白22.5g/L。BNP：6147.33pg/ml。血沉59mm/h。 頭部CT：右側(cè)大面積腦梗死，左頂葉腦梗死；右側(cè)大腦中動脈起始處閉塞；雙側(cè)大腦前動脈A1段狹窄。 心臟彩超：1.主動脈瓣贅生物并穿孔；2.主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全；3.二尖瓣輕度脫垂并重度返流；4.三尖瓣輕中度返流。血培養(yǎng)：葡萄球菌及角膜假絲酵母菌。 診斷：感染性心內(nèi)膜炎。 予以抗菌、抗真菌等治療病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后出院。,第十四頁，共三十二頁。,第十五頁，共三十二頁。,五、治療 （一）抗菌 診斷后1年，超過三分之一死亡 早期診斷、早期治療是關(guān)鍵（不等血培養(yǎng)(p233。iyǎng)結(jié)果） 聯(lián)合優(yōu)于單藥,第十六頁，共三十二頁。,推薦用藥 方案：①β內(nèi)酰胺
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