【正文】 。我就這樣迷迷糊糊的回家了。我不知道該怎么面對她，就故意躲著她。在家心煩，就上網(wǎng)，無意中看到黃色網(wǎng)站，為了擺脫老師的影子，我就經(jīng)常瀏覽這些網(wǎng)站，結果卻更加無法擺脫了。現(xiàn)在學習的興趣下降了很多，而且手淫也更頻繁。后來不僅不敢見英語老師，有時看到其他長得像英語老師的漂亮女性也心慌。兩個多月前，跟媽媽去她同事家作客，中途去衛(wèi)生間，看到幾件漂亮的女式內(nèi)衣，忍不住偷了一件，回家對著內(nèi)衣手淫，開始很刺激，過后很后悔，覺得自己干的不是人干的事。但是有時還是忍不住會手淫。晚上有時會做噩夢，飯量也變小了。兩個星期前聽同學說高二要分班，高一的成績很重要?？墒俏业某煽兿陆岛芏啵险n無法集中注意力，老想那些事，最近學的東西有時記不住，對自己的記憶力產(chǎn)生懷疑。晚上睡不好，白天沒精神，心情煩躁，偶爾忍不住會對人發(fā)火，同學都不大理我，我看他們也不順眼。有時感覺頭暈，心慌，胸悶。 根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動求醫(yī)；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。求助者個性追求完美，與咨詢師談話時開始拘謹，后來目光熱切伴愧疚、緊張、焦慮，情緒低落且不穩(wěn)定，對自己的狀況有較為客觀的評價。心理問題歸類 社會學分類層面： ； ；：性心理焦慮 心理學分類層面： （緒）問題； ； ；診斷：嚴重心理問題：性心理焦慮 診斷依據(jù)：（基礎P 334335），對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引發(fā)；，在兩個月以上；，緊張、害怕、注意力不集中，社會功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問題，學習受到影響，痛苦無法自行解決；沒有器質(zhì)性病變。鑒別診斷：與精神病性障礙鑒別：（三級技能書2529）根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，精神病性障礙的特點是求助者主客觀不統(tǒng)一，知情意不協(xié)調(diào)，人格相對不穩(wěn)定；沒有自知力；一般也不主動就醫(yī)；常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定；對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動求醫(yī)；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。與神經(jīng)癥相鑒別：（基礎P320）神經(jīng)癥內(nèi)心的沖突類型是變形的，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要癥狀，但其內(nèi)心沖突是由明顯的現(xiàn)實原因引起的，是常形沖突，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有2個多月，因此可以排除神經(jīng)癥。與一般心理問題鑒別：（基礎P333）由于該求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續(xù)時間較長，情緒反應強烈，有泛化現(xiàn)象。社會功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問題，學習受到影響，沒有器質(zhì)性病變。所以可以排除一般心理問題。持續(xù)時間兩個多月，屬于嚴重心理問題；會短暫地失去理性控制，發(fā)脾氣；個人無力調(diào)節(jié)，痛苦難以解脫；出現(xiàn)失眠、食欲減退，注意力分散、記憶力減退、學習效率下降，回避與同學交往。焦慮自評量表測試結果：SAS標準分73分抑郁自評量表測試結果：SDS標準分65分（參考二級P3446）生物學層面：求助者為男性，16歲，已進入青春期。無重大軀體疾病史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無嚴重頭部外傷史。社會與環(huán)境層面：出生于知識分子家庭，自小家教嚴格，家人親友非常看重他，學習成績一直出類拔萃；家長忽視孩子性心理發(fā)展，致使求助者在進入青春期遭遇性困惑感到手足無措，壓力增加未得到有效社會支持系統(tǒng)幫助；面臨分班的緊張和焦慮使癥狀加重。心理層面：認知方面，因缺乏必要的性知識和性規(guī)范教育，面對正常的生理心理發(fā)育現(xiàn)象，產(chǎn)生羞恥、不安和恐懼感。情緒方面，受緊張、害怕情緒的困擾不能自行解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對性心理和學習上的焦慮，不知所措。求助者個性追求完美，爭強好勝。（三級技能P82）（三級技能P7577）根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者和家長協(xié)商，確定以下咨詢目標：具體與近期目標：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯誤認知，正確認識青春期生理心理現(xiàn)象；改善睡眠狀況和當前人際關系。最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價值感，習得健康有效的自我調(diào)節(jié)能力。本案例主要采用的是合理情緒療法，它所依據(jù)的理論是：ABC理論。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。（療法）合理情緒療法是２０世紀５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。第一階段：心理診斷階段。首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。第二階段：領悟階段。咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。第三階段：修通階段。這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論等方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。第四階段：再教育階段。在本階段中，咨詢師幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在學校與同學的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練，幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。，說明雙方的權益及義務向求助者及家長說明心理咨詢師和來訪者的權利和義務，告知采用療法的原理及意義，說明咨詢效果取決于其配合程度，共同商定咨詢費用和時間；來訪者約需要8次，每周一次；每次50分鐘；收費標準：不收費；以上內(nèi)容得到來訪者及其家長認可。（咨詢歷時8周，主要過程見附件記錄） 睡眠、飲食、注意力明顯好轉(zhuǎn)。在與英語老師距離較近時，心跳還會加快，但是已經(jīng)學會控制自己的情緒、行為反應，能夠慢慢放松。自述對自己已經(jīng)有了新的認識，聽從咨詢師建議經(jīng)常進行適當體育運動，愿意與同學交往，但有時看不慣某些男同學對女孩子感興趣的樣子，認為他們是不懂事的小屁孩。記憶力有所恢復，學習能夠?qū)W進去了；后來知道高二分班時根據(jù)自己的興趣和特長，不是根據(jù)高一成績，在老師和同學的幫助下恢復了學習的信心，認為自己一定能夠完成高中的學業(yè)，考上大學。感覺孩子比以前開朗，笑容多了，話也多了，飲食好轉(zhuǎn)，不再無緣無故發(fā)脾氣，愿與同學交往，比如一起鍛煉身體等等；知道體諒自己和孩子的爸爸了，覺得孩子一下子懂事了許多；表示自己在教育孩子方面受益匪淺，不再限制孩子那么多了，對咨詢師深表感謝。焦慮自評量表測試結果：SAS標準分48分抑郁自評量表測試結果：SDS標準分51分 在整個咨詢過程中，求助者最開始比較緊張拘謹，在了解心理咨詢的保密原則、基本性質(zhì)以后，很快與咨詢師建立了較高的信任感，密切配合，主動參與，認真完成家庭作業(yè)，咨詢結束時求助者面神情舒展，神色輕快。對自己的學習恢復了信心，自述能夠逐漸控制自己情緒和行為。咨詢結束后2個月電話回訪，了解到來訪者在新的學期中成績已基本恢復到以前的狀態(tài)，遇到其他引起精神緊張、焦慮不安的生活事件或處境時，能夠進行自我調(diào)節(jié)，使情緒反應較弱或很快恢復平靜。與同學關系改善，并與兩個