【正文】 。我就這樣迷迷糊糊的回家了。我不知道該怎么面對(duì)她，就故意躲著她。在家心煩，就上網(wǎng)，無(wú)意中看到黃色網(wǎng)站，為了擺脫老師的影子，我就經(jīng)常瀏覽這些網(wǎng)站，結(jié)果卻更加無(wú)法擺脫了?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的興趣下降了很多，而且手淫也更頻繁。后來(lái)不僅不敢見(jiàn)英語(yǔ)老師，有時(shí)看到其他長(zhǎng)得像英語(yǔ)老師的漂亮女性也心慌。兩個(gè)多月前，跟媽媽去她同事家作客，中途去衛(wèi)生間，看到幾件漂亮的女式內(nèi)衣，忍不住偷了一件，回家對(duì)著內(nèi)衣手淫，開(kāi)始很刺激，過(guò)后很后悔，覺(jué)得自己干的不是人干的事。但是有時(shí)還是忍不住會(huì)手淫。晚上有時(shí)會(huì)做噩夢(mèng)，飯量也變小了。兩個(gè)星期前聽(tīng)同學(xué)說(shuō)高二要分班，高一的成績(jī)很重要?？墒俏业某煽?jī)下降很多，上課無(wú)法集中注意力，老想那些事，最近學(xué)的東西有時(shí)記不住，對(duì)自己的記憶力產(chǎn)生懷疑。晚上睡不好，白天沒(méi)精神，心情煩躁，偶爾忍不住會(huì)對(duì)人發(fā)火，同學(xué)都不大理我，我看他們也不順眼。有時(shí)感覺(jué)頭暈，心慌，胸悶。 根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動(dòng)求醫(yī)；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定；無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。求助者個(gè)性追求完美，與咨詢師談話時(shí)開(kāi)始拘謹(jǐn)，后來(lái)目光熱切伴愧疚、緊張、焦慮，情緒低落且不穩(wěn)定，對(duì)自己的狀況有較為客觀的評(píng)價(jià)。心理問(wèn)題歸類 社會(huì)學(xué)分類層面： ； ；：性心理焦慮 心理學(xué)分類層面： （緒）問(wèn)題； ； ；診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題：性心理焦慮 診斷依據(jù)：（基礎(chǔ)P 334335），對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；，在兩個(gè)月以上；，緊張、害怕、注意力不集中，社會(huì)功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，學(xué)習(xí)受到影響，痛苦無(wú)法自行解決；沒(méi)有器質(zhì)性病變。鑒別診斷：與精神病性障礙鑒別：（三級(jí)技能書2529）根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，精神病性障礙的特點(diǎn)是求助者主客觀不統(tǒng)一，知情意不協(xié)調(diào)，人格相對(duì)不穩(wěn)定；沒(méi)有自知力；一般也不主動(dòng)就醫(yī)；常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定；對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動(dòng)求醫(yī)；無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。與神經(jīng)癥相鑒別：（基礎(chǔ)P320）神經(jīng)癥內(nèi)心的沖突類型是變形的，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要癥狀，但其內(nèi)心沖突是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，是常形沖突，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有2個(gè)多月，因此可以排除神經(jīng)癥。與一般心理問(wèn)題鑒別：（基礎(chǔ)P333）由于該求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象。社會(huì)功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，學(xué)習(xí)受到影響，沒(méi)有器質(zhì)性病變。所以可以排除一般心理問(wèn)題。持續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月，屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題；會(huì)短暫地失去理性控制，發(fā)脾氣；個(gè)人無(wú)力調(diào)節(jié)，痛苦難以解脫；出現(xiàn)失眠、食欲減退，注意力分散、記憶力減退、學(xué)習(xí)效率下降，回避與同學(xué)交往。焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分73分抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分65分（參考二級(jí)P3446）生物學(xué)層面：求助者為男性，16歲，已進(jìn)入青春期。無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)嚴(yán)重頭部外傷史。社會(huì)與環(huán)境層面：出生于知識(shí)分子家庭，自小家教嚴(yán)格，家人親友非?？粗厮?，學(xué)習(xí)成績(jī)一直出類拔萃；家長(zhǎng)忽視孩子性心理發(fā)展，致使求助者在進(jìn)入青春期遭遇性困惑感到手足無(wú)措，壓力增加未得到有效社會(huì)支持系統(tǒng)幫助；面臨分班的緊張和焦慮使癥狀加重。心理層面：認(rèn)知方面，因缺乏必要的性知識(shí)和性規(guī)范教育，面對(duì)正常的生理心理發(fā)育現(xiàn)象，產(chǎn)生羞恥、不安和恐懼感。情緒方面，受緊張、害怕情緒的困擾不能自行解決。在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)性心理和學(xué)習(xí)上的焦慮，不知所措。求助者個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。（三級(jí)技能P82）（三級(jí)技能P7577）根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者和家長(zhǎng)協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)青春期生理心理現(xiàn)象；改善睡眠狀況和當(dāng)前人際關(guān)系。最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價(jià)值感，習(xí)得健康有效的自我調(diào)節(jié)能力。本案例主要采用的是合理情緒療法，它所依據(jù)的理論是：ABC理論。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。（療法）合理情緒療法是２０世紀(jì)５０年代由艾利斯在美國(guó)創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種方法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐蓙?lái)訪者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助來(lái)訪者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。第一階段：心理診斷階段。首先咨詢師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過(guò)攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。第二階段：領(lǐng)悟階段。咨詢師通過(guò)理論的進(jìn)一步解說(shuō)和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。第三階段：修通階段。這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論等方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。第四階段：再教育階段。在本階段中，咨詢師幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)你，你就要先去這樣對(duì)待別人”，以此來(lái)改善他在學(xué)校與同學(xué)的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個(gè)簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，幫助他在遇到事情控制不住情緒的時(shí)候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。，說(shuō)明雙方的權(quán)益及義務(wù)向求助者及家長(zhǎng)說(shuō)明心理咨詢師和來(lái)訪者的權(quán)利和義務(wù)，告知采用療法的原理及意義，說(shuō)明咨詢效果取決于其配合程度，共同商定咨詢費(fèi)用和時(shí)間；來(lái)訪者約需要8次，每周一次；每次50分鐘；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)；以上內(nèi)容得到來(lái)訪者及其家長(zhǎng)認(rèn)可。（咨詢歷時(shí)8周，主要過(guò)程見(jiàn)附件記錄） 睡眠、飲食、注意力明顯好轉(zhuǎn)。在與英語(yǔ)老師距離較近時(shí)，心跳還會(huì)加快，但是已經(jīng)學(xué)會(huì)控制自己的情緒、行為反應(yīng)，能夠慢慢放松。自述對(duì)自己已經(jīng)有了新的認(rèn)識(shí)，聽(tīng)從咨詢師建議經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，愿意與同學(xué)交往，但有時(shí)看不慣某些男同學(xué)對(duì)女孩子感興趣的樣子，認(rèn)為他們是不懂事的小屁孩。記憶力有所恢復(fù)，學(xué)習(xí)能夠?qū)W進(jìn)去了；后來(lái)知道高二分班時(shí)根據(jù)自己的興趣和特長(zhǎng)，不是根據(jù)高一成績(jī)，在老師和同學(xué)的幫助下恢復(fù)了學(xué)習(xí)的信心，認(rèn)為自己一定能夠完成高中的學(xué)業(yè)，考上大學(xué)。感覺(jué)孩子比以前開(kāi)朗，笑容多了，話也多了，飲食好轉(zhuǎn)，不再無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣，愿與同學(xué)交往，比如一起鍛煉身體等等；知道體諒自己和孩子的爸爸了，覺(jué)得孩子一下子懂事了許多；表示自己在教育孩子方面受益匪淺，不再限制孩子那么多了，對(duì)咨詢師深表感謝。焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分51分 在整個(gè)咨詢過(guò)程中，求助者最開(kāi)始比較緊張拘謹(jǐn)，在了解心理咨詢的保密原則、基本性質(zhì)以后，很快與咨詢師建立了較高的信任感，密切配合，主動(dòng)參與，認(rèn)真完成家庭作業(yè)，咨詢結(jié)束時(shí)求助者面神情舒展，神色輕快。對(duì)自己的學(xué)習(xí)恢復(fù)了信心，自述能夠逐漸控制自己情緒和行為。咨詢結(jié)束后2個(gè)月電話回訪，了解到來(lái)訪者在新的學(xué)期中成績(jī)已基本恢復(fù)到以前的狀態(tài)，遇到其他引起精神緊張、焦慮不安的生活事件或處境時(shí)，能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使情緒反應(yīng)較弱或很快恢復(fù)平靜。與同學(xué)關(guān)系改善，并與兩個(gè)