20xx年醫(yī)學(xué)專題—古航-重度子癇前期并發(fā)癥-文庫(kù)吧
2024-11-05 03:35 本頁(yè)面
【正文】 損傷： 目標(biāo)血壓： 收縮壓應(yīng)控制在130～139 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。 降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證(bǎozh232。ng)子宮胎盤(pán)血流灌注。,第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,一般(yībān)不推薦擴(kuò)容治療,既往觀點(diǎn)：子癇前期患者擴(kuò)張血容量(r243。ngli224。ng)可能增加母體和子宮胎盤(pán)循環(huán)，減少抗高血壓藥的使用，改善母兒結(jié)局。 近年觀點(diǎn)：隨機(jī)對(duì)照研究認(rèn)為血漿擴(kuò)容治療早發(fā)型子癇前期患者并沒(méi)有改善母兒結(jié)局。,4,第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,分娩時(shí)機(jī)(sh237。jī)和方式,子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。 終止妊娠時(shí)機(jī)： ①小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。 ②孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)?dāngd236。)圍生期母兒診治能力決定是否可以行期待治療。,2,第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,③孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以(kěyǐ)考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ④孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無(wú)定論。 ⑤孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。 ⑥子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。,第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,妊娠(r232。nshēn)高血壓性心臟病,妊娠高血壓性心臟病伴心衰是子癇前期(qi225。nqī)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 高阻低排性 沒(méi)有及時(shí)診斷和治療妊娠高血壓疾病,第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,子癇前期的液體(y232。tǐ)管理,第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,子癇前期孕婦需要(xūy224。o)限制補(bǔ)液量以避免肺水腫(Ⅱ1B) 子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無(wú)肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米(ID),第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,麻醉時(shí)液體(y232。tǐ)攝入的管理,在區(qū)域阻滯/麻醉前不需要(xūy224。o)給予產(chǎn)婦靜脈補(bǔ)充固定的容量負(fù)荷 ( III3D),第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心電圖,心率，心律，各種心律失常 右心室肥大 不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 心電軸右偏 P波增高或增大(zēnɡ d224。)，PR間期延長(zhǎng),第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心動(dòng)能的客觀(k232。guān)評(píng)價(jià),心臟(xīnz224。ng)彩超 BNP 肌鈣蛋白 CKMB,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,2維超聲 心動(dòng)圖,利尿劑,ACE 抑制劑,?受體 阻滯劑,ICD，CRT,建立(ji224。nl236。)診斷,控制(k242。ngzh236。)容量,減緩疾病(j237。b236。ng)進(jìn)展,降低死亡率,心力衰竭處理步驟,醛固酮 拮抗劑,治療殘余癥狀,地高辛,BNP/NT pro BNP,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,減輕心臟(xīnz224。ng)負(fù)荷,第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,利尿劑,緩解癥狀較其他藥迅速：數(shù)小時(shí)到數(shù)天見(jiàn)效 唯一可以控制液體潴留的藥物 其他藥物治療(zh236。li225。o)心力衰竭的基礎(chǔ),第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,擴(kuò)血管(xu232。guǎn)藥,擴(kuò)靜脈 硝酸甘油：舌下、油膏外敷(w224。ifū)、VD、貼膜 消心痛：舌下
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