20xx年醫(yī)學專題—兒科病史及體-文庫吧
2024-11-04 23:05 本頁面
【正文】 重，進食后緩解），陣發(fā)性還是持續(xù)性；是否有新癥狀出現(xiàn)。,12,第十二頁，共四十三頁。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ)采集,伴隨癥狀 主要癥狀以外的癥狀（如腰痛，是否伴隨尿頻、尿急、尿痛等，腹痛是否伴黃疸等）。 發(fā)生的時間、特點、演變情況及與主要癥狀的關系。 與鑒別診斷有關的陽性或和陰性資料等。 發(fā)病后診治經過 是否診治，做過何種檢查(jiǎnch225。)，藥物、劑量、療程、療效等 患病以來的一般情況 精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況 與本病雖無關系，但在住院期間仍需給予治療的其他疾病等情況，應在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。,13,第十三頁，共四十三頁。,簡要病史 患兒男性,10歲,進食后突發(fā)上腹痛6小時（5分） 要求 按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，試述應如何詢問該患者(hu224。nzhě)現(xiàn)病史及相關病史的內容,現(xiàn)病史采集(cǎij237。)示例,14,第十四頁，共四十三頁。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ)采集評分標準,15,第十五頁，共四十三頁。,既往(j236。 wǎnɡ)史,病人既往的健康狀況和疾病史 急、慢性傳染病史。 外傷、手術、意外事故史 過敏史（對藥物、食物及環(huán)境因素）應寫明致敏原，發(fā)生時間和癥狀。 輸血及血制品史 對長期應用的藥物和可能成癮的藥物，應注明藥名和使用情況 記錄順序(sh249。nx249。)一般按年、月的先后排列。 注意： 過去患的疾病為本次相同：歸為現(xiàn)病史，如腎病綜合征、風心病，高血壓， 過去患的疾病與本次不同：歸既往史，如肺炎 詢問傳染病史應列出具體疾病，病人對某些疾病是否傳染病不清楚。,,16,第十六頁，共四十三頁。,個人(g232。r233。n)史,母孕史 母孕期健康飲食狀況，疾病及用藥情況。 出生史（G?P?，與家族史對應） 包括第幾胎、第幾產。分娩是否足月順產，出生時狀況，Apgar評分，及出生體重(tǐzh242。ng)。 幼兒、兒童一般不問分娩史，但與分娩有關的疾病的需追問分娩史。必要時可作有關疾病既往史記錄。,,17,第十七頁，共四十三頁。,個人(g232。r233。n)史,喂養(yǎng)史 母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，添加輔食斷奶情況。幼兒、兒童(233。r t243。ng)尤其營養(yǎng)性疾病和消化道疾病者需問近期進食情況，包括食品種類、餐次、食量及有無偏食零食等不良習慣。 生長發(fā)育史 什么時候能笑、抬頭、認人、坐、立、走等。 預防接種史 是否接種了乙肝、卡介苗、百白破、麻疹等。 無系統(tǒng)回顧,,18,第十八頁，共四十三頁。,家族史,雙親的年齡、健康(ji224。nkāng)情況、職業(yè)、是否近親婚配等 兄弟、姐妹的年齡和健康情況 家族中（包括祖父母、外祖父母）有無與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。有些遺傳性疾病的家族史中還應包括某些非直系親屬 有無傳染病、腫瘤等病史 家庭居住條件、環(huán)境等。,,19,第十九頁，共四十三頁。,問診注意事項,在問診過程中，要不斷地思考、
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