20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科教學(xué)查房12-文庫(kù)吧
2025-10-21 23:05 本頁(yè)面
【正文】 生后無(wú)自主呼吸或自主呼吸受到抑制 ②動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、 高碳酸血癥 、代謝性酸中毒或混合性酸中毒 PH《7.0 ③胎兒期宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎心率》160次/分 或《100次/分，羊水Ⅲ污染 ④新生兒評(píng)分：03分，持續(xù)時(shí)間》5分鐘 ， ⑤神經(jīng)系統(tǒng)的損害：如驚厥、昏迷、或肌張力(zhāngl236。)低 ⑥多器官的損害:腦 、心、肝、腎等損害,第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,下面歡迎科主任安曉武就新生兒窒息復(fù)蘇的最新技術(shù)(j236。sh249。)給大家詳細(xì)講解,第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,新生兒窒息（asphyxia of newborn）是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥 和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因(yu225。nyīn)之一。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一， 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率差異很大。 病因 ：窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息?？沙霈F(xiàn)于妊娠期， 但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開(kāi)始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。,第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,1．孕母因素 ①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血 壓等；②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征；③孕婦吸毒、吸煙(xī yān)或被動(dòng)吸煙(xī yān)、年齡≥35歲或16歲 及多胎妊娠等。 2．胎盤(pán)因素 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)老化等。 3．臍帶因素 臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過(guò)短或牽拉等。,第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,4．胎兒因素(yīn s249。) ①早產(chǎn)兒或巨大兒；②先天性畸形：如食道閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不全、先 天性心臟病等；③宮內(nèi)感染；④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎糞吸入等。 5．分娩因素 頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)，產(chǎn) 程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,病理生理 : （一）：窒息(zh236。xī)時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻 正常胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變 的特征為：①胎兒肺液從肺中清除；②表面活性物質(zhì)分泌；③肺泡功能殘氣量建立；④肺循環(huán) 阻力下降，體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉。,第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,窒息時(shí)新生兒呼吸停止或抑 制，致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低， 以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開(kāi)放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。后者可進(jìn)一步造成組織嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)缺 氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆器官損傷。,第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（二）：窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 窒息開(kāi)始時(shí)，缺氧和酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水” 反射，即體內(nèi)血液重新分布(fēnb249。)，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等非生命器官血管收縮，血流量減少， 以保證腦、心和腎上腺等生命器官的血流量。同時(shí)血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒 茶酚胺、精氨酸加壓素、腎素、心鈉素等分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排出量 增加，以及外周血壓輕度上升，心、腦血流灌注得以維持。,第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,如低氧血癥持續(xù)存在，無(wú)氧代謝(d224。ixi232。)使 代謝(d224。ixi232。)性酸中毒進(jìn)一步加重，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，心肌功能 受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。非生命器官
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