20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科教學(xué)查房12(存儲(chǔ)版)
【正文】 抗利尿激素分泌異常，發(fā)生稀釋性低鈉血癥； 鈣通道開(kāi)放、鈣泵失靈、鈣內(nèi)流引起低鈣血癥。,（三）治療(zh236。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低 氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。ji224。,第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。如羊水混有較多胎糞，且新生兒無(wú)活力，在 嬰兒呼吸前，應(yīng)做氣管插管，將胎糞吸出。n225。(5）藥物治療：①腎上腺素：經(jīng)100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率 仍60次/分，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為0.3～1ml/kg，5分鐘后可重復(fù)一次。,預(yù)后 窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用。,第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)?；虺掷m(xù)性中心性青紫(qīngzǐ)，應(yīng)立即應(yīng)用100%的氧進(jìn)行正壓通氣（目前證據(jù)還不足 以證明空氣復(fù)蘇與100%氧同樣成功）。2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和 予以必要的治療。,（4）胸外心臟按壓：如無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。,第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,③清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部，排出其口、咽、鼻中的分泌物。 應(yīng)嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其步驟不能顛倒。)鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?，以評(píng)估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指 標(biāo)。tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等；,第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。ndu224。,輕度（青紫）窒息 重度（蒼白）窒息_________________________________________ 心律 80～120次/min 80次/min、不規(guī)則 規(guī)則、有力 呼吸 淺表或不規(guī)則 無(wú)呼吸或微弱(wēiru242。l236。此時(shí)肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段(jiēdu224。)性酸中毒進(jìn)一步加重，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，心肌功能 受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。,（二）：窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 窒息開(kāi)始時(shí)，缺氧和酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水” 反射，即體內(nèi)血液重新分布(fēnb249。,病理生理 : （一）：窒息(zh236。,1．孕母因素 ①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血 壓等；②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征；③孕婦吸毒、吸煙(xī yān)或被動(dòng)吸煙(xī yān)、年齡≥35歲或16歲 及多胎妊娠等。)給大家詳細(xì)講解,第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 診斷依據(jù): 新生兒窒息：患者生后5分鐘，生后不哭2分鐘，生后患兒全身青紫、不哭，反應(yīng)差，四肢肌張力低下，羊水黃綠色、Ⅲ度污染，Apgqr評(píng)分：1分鐘3分，5分鐘8分，體查：精神反應(yīng)差，哭聲弱，面色輕度發(fā)紺，全身皮膚黏膜糞染、略發(fā)青，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率132次/分，四肢肌張力低，擁抱、握持、吸吮等原始反射弱，故診斷
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