20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析-文庫吧
2024-11-12 12:02 本頁面
【正文】 32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時 診斷(zhěndu224。n)：尿路結(jié)石,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛 （3）伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿(xu232。 ni224。o)、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等 （4）飲食、睡眠、二便、體重變化情況,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 既往(j236。 wǎnɡ)有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院就診， 作過哪些檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,第六頁，共三十九頁。,男，20歲，發(fā)熱伴鼻塞(b237。 sāi)2天 診斷：急性上呼吸道感染,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn) （3）鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況 （4）及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨(b224。n su237。)癥狀 （5）飲食、睡眠、二便、體重變化情況,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院就診， 作過哪些(nǎxiē)檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,（二）相關(guān)病史 藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史,第七頁，共三十九頁。,6.男，5歲，顏面(y225。nmi224。n)水腫2天。 初步診斷：急性腎小球腎炎,（一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別(ji224。nbi233。)詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫 （3）尿的變化，包括少尿、血尿等 （4）有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn) （5）飲食、睡眠、二便、體重變化情況,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院(yīyu224。n)就診， 作過哪些檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況,第八頁，共三十九頁。,女，30歲，農(nóng)民(n243。ngm237。n)，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時 診斷：一氧化碳中毒,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒(zh242。ng d)），發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發(fā)病者 2）有無其他中毒或自殺可能 3）有無二便失禁和外傷情況,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過 （1）是否請急救站看過 （2）是否給氧治療,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史,第九頁，共三十九頁。,男，56歲，鞏膜(gǒngm243。)、皮膚黃染1個月 診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)(gēnj249。)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）有無肝
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