20xx年醫(yī)學專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進展-文庫吧
2025-10-21 18:32 本頁面
【正文】 ,抑菌圈：S（敏感）≥17 mm。 SDD（劑量(j236。li224。ng)依賴性敏感）14~16 mm。 R（耐藥）≤13 mm。 伏立康唑結(jié)合克柔P450酶較Flu強，交叉耐藥情況不如光滑明顯,Pfaller. J Clin Microbiol 2007,第十一頁，共五十四頁。,卡泊芬凈對唑類耐藥株仍有活性,卡泊芬凈對315株氟康唑耐藥念珠菌的活性,Messer et al. J Clin Microbiol 2006。 44:324–326 Pfaller et al. J Clin Microbiol 2005。 43:5425–5427,第十二頁，共五十四頁。,曲霉菌對唑類耐藥增加(zēngjiā),自2002年始，從81例患者分離的菌株顯示，有10例患者表現(xiàn)出對多種唑類耐藥；其中(q237。zhōng)4例曾經(jīng)使用過伊曲康唑進行預防治療 2000年一項研究對900多株煙曲霉菌敏感性進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其對伊曲康唑的耐藥率為2%；另外，2005年西班牙的一項研究顯示，10株臨床分離的煙曲霉菌對伏立康唑耐藥 提示目前由于唑類藥物的廣泛使用，曲霉菌耐藥呈增加趨勢,Paul E. Verweij, The New Engl and Journal of Medicine. 356。14(2007): 14811483G. Chamilos, D.P. Kontoyiannis. Drug Resistance Updates 8 (2005) 344–358,第十三頁，共五十四頁。,小 結(jié),近年來IC的發(fā)病率與病死率沒有下降，而IA的發(fā)病率與病死率呈下降趨勢，IC導致的疾病負擔較大，故臨床上IC不容忽視。 非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例上升，其對唑類的耐藥率有所上升；唑類間存在交叉耐藥，而卡泊芬凈對唑類耐藥菌株仍有活性 曲霉菌有逐漸增多的趨勢，其中肺曲霉菌最多，病死率高 唑類對曲霉菌敏感性降低或交叉耐藥,第十四頁，共五十四頁。,IFI及IPFI的流行病學 IPFI的定義及診斷 IPFI的危險因素(yīn s249。) IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第十五頁，共五十四頁。,IPFI定義(d236。ngy236。),IPFI定義: 指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散至其他部位(b249。w232。i)。 IPFI分類: 原發(fā)性和繼發(fā)性,中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 侵襲(qīnx237。)性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第十六頁，共五十四頁。,IPFI診斷(zhěndu224。n)標準,診斷IPFI分3個級別，即確診(qu232。zhěn)（Proven）、臨床診斷（Probable）及擬診（Possible）,中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 侵襲性肺部真菌感染的診斷標準(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701； Clin Infect Dis 2002。 34: 714； 中華醫(yī)學會呼吸病分會：肺真菌病診斷與治療專家共識 2007年,2002年EORTC標準,2007年肺真菌病診斷與治療專家共識標準,排除了有危險因素、微生物學檢查陽性、但無臨床表現(xiàn)的患者，提高了擬診標準的特異性,第十七頁，共五十四頁。,非培養(yǎng)(p233。iyǎng)檢測方法,段菊屏, 李春輝. 侵襲性真菌感染診斷與治療進展. 中國感染控制(k242。ngzh236。)雜志，2007，6（5）：359364 Senn L et al. Clin Infect Dis. 2008。46:878885,第十八頁，共五十四頁。,GM EIA和qPCR診斷(zhěndu224。n)IPA,Benjamin Musher, et al. Journal of Clinical Microbiology, 2004, 42(12):5517–5522.,GM EIA和qPCR檢測(jiǎn c232。)診斷IPA的敏感度和特異性均較高,第十九頁，共五十四頁。,IFI及IPFI的流行病學 IPFI的定義及診斷(zhěndu224。n) IPFI的危險因素 IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第二十頁，共五十四頁。,IFI危險(wēixiǎn)因素,危險因素： 中性粒細胞≤0.5109/L，持續(xù)≥10d 給予適宜的廣譜抗生素后仍持續(xù)發(fā)熱4d 體溫38℃或10d 前30d 曾用免疫抑制劑 既往(j236。 wǎnɡ)曾有深部真菌感染 AIDS 器官移植給予免疫抑制劑者，應用激素≥3 周,高危因素: 中性粒細胞1mg/kg、中性粒細胞2mg/kg 持續(xù)2 周 大劑量化療者,任漢云等, 免疫低下患者系統(tǒng)性真菌感染的診治進展. 臨床藥物治療雜志, 2007，5（1）：711 Clin Infect Dis 2002。 34: 714,第二十一頁，共五十四頁。,IA危險(wēixiǎn)因素,IA 感染危險因素(yīn s249。)的多因素(yīn s24
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