20xx年醫(yī)學(xué)專題—侯貝貝--腦膜炎-文庫(kù)吧
2025-10-21 18:32 本頁(yè)面
【正文】 2腦脊液 檢查(jiǎnch225。),3病原學(xué) 檢查,4血清學(xué) 檢查,新型隱球菌莢膜 多糖抗原在腦脊 液的陽(yáng)性率幾乎 達(dá)100％，血清為 75％，抗原滴度 與嚴(yán)重性平行。,腦脊液標(biāo)本中 分離出新型隱球菌 為診斷最好方法， 可墨汁染色鏡檢。 真菌培養(yǎng)2－3天 可見菌落，連續(xù) 6周沒有菌落 為陰性,血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正常或輕度增加,（五）輔助檢查：,第十頁(yè)，共三十頁(yè)。,5影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),CT 和 MRI可幫助診斷腦積水。多數(shù)患者的肺部X線檢查可有異常， 可類似于結(jié)核樣病灶，肺炎(f232。iy225。n)樣改變或肺部占位樣病灶。,（A）顱腦MRI顯示在FLAIR序列(x249。li232。)中的小腦高密度影（液體衰減翻轉(zhuǎn)復(fù)原） （B）T1加權(quán)MRI中腦膜造影劑增強(qiáng)影（箭頭所指） （C）印度墨汁染色 （D）真菌培養(yǎng) （E）腦脊液革蘭氏染色呈陽(yáng)性,第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。,（六）治療(zh236。li225。o)：,1）.抗真菌治療 ⒈兩性霉素B：兩性霉素B對(duì)新生隱球菌的抑菌濃度為0.01～1.56 μg/mL，是治療隱腦的首選藥物之一，目前藥效最強(qiáng)的抗真菌藥物。隱球菌腦膜炎的治愈率為56.6%～81%，但治愈停藥后有1/3病例可能復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行維持治療。 兩性霉素B的應(yīng)用方法：靜脈滴注從小劑量開始，首次1～2 mg/d，加入5%GS 500ml內(nèi)靜滴，6小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)滴完。以后每天增加2~5 mg，直至每天1 mg/(kg.d),通常維持12周。也可經(jīng)小腦延髓池、側(cè)腦室或椎管內(nèi)給藥，以增加腦的局部或腦脊液中藥物濃度。 因其不良反應(yīng)重且嚴(yán)重，主張與5氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量。,參考(cānkǎo)書籍：神經(jīng)病學(xué)第七版,第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。,兩性霉素B鞘內(nèi)注射可使腦脊液中直接達(dá)到較高的抑菌濃度，對(duì) 重癥病例尤為適用。應(yīng)用(y236。ngy242。ng)時(shí)一般以0.1～1 mg與地塞米松1～2 mg及 適量腦脊液混勻后緩慢注入，每周1～3次。 鞘內(nèi)注射兩性霉素B可能出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎、頭痛加劇、腿痛、 大小便困難、蛛網(wǎng)膜黏連、休克等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,2.AMB脂質(zhì)體,近年來開始應(yīng)用于臨床，它將兩性霉素B (AMB)摻入脂質(zhì)體中，使其凝聚狀 態(tài)發(fā)生變化，從而使成為單體的兩性霉素B (AMB)在體內(nèi)緩慢釋放，增加感染灶 內(nèi)的兩性霉素B (AMB)濃度，提高療效并降低對(duì)機(jī)體的毒性。AMB脂質(zhì)體最大的 機(jī)體耐受量可達(dá)25mg/(kgd)，而兩性霉素B (AMB)最大用1mg/(kgd)。 嚴(yán)重病例可合并椎管內(nèi)注射，首次劑量為0.05～0.1mg，用3～5ml自體腦脊 液稀釋后，加入1～2mg地塞米松緩慢注入，以后每次增加0.05～0.1mg，每周1 ～3次。此方法可迅速減少腦脊液中隱球菌數(shù)目，緩解(huǎn jiě)顱內(nèi)高壓癥狀，副作用為 發(fā)熱、下肢麻木、一過性小便潴留、下肢疼痛無力等。目前認(rèn)為仍有20%～30% 患者對(duì)AMB治療效果差，因此，
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1