20xx年醫(yī)學(xué)專題—β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華-文庫(kù)吧
2025-10-21 13:00 本頁(yè)面
【正文】 降低心率(xīn lǜ)（55 to 60 beats/minute) 降低心肌收縮力 降低血壓 減少心肌耗氧，緩解心肌缺血，縮小梗死面積 抑制RAS活性 減少心律失常（包括復(fù)雜室性心律失常） 提高心室顫動(dòng)閾值,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,心理社會(huì)應(yīng)激事件(sh236。ji224。n)–防御反應(yīng)猝死,Wikstrand 17:165A,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,SNA增強(qiáng)(zēngqi225。ng)是高血壓的始動(dòng)、維持因素,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,高血壓,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng),腎素血管(xu232。guǎn)緊張素系統(tǒng),去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素 腎上腺素,血管緊張素 II,,竇房結(jié)、心肌收縮 ?1β2受體,血管收縮 ?1受體、血管緊張素受體,,球旁細(xì)胞?1受體,血管擴(kuò)張 β2受體,心搏輸出量?,末梢血管阻力?,交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng) 是調(diào)節(jié)血壓的重要因素,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1994。3(6):6278.,血壓(xu232。yā) = 心排血量 x 周圍血管阻力,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)過(guò)度激活與高血壓的形成關(guān)系密切,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng),第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)激活,促腎素釋放(sh236。f224。ng) 激活RAAS,促抗利尿激素分泌導(dǎo)致(dǎozh236。)水鈉潴留,外周血管阻力增加,心排血量增加,高血壓,1. β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí).中華心血管病雜志.2009。37(3):195209. 2. 吳學(xué)思. 心率在心血管疾病中的意義.中華內(nèi)科雜志.2006。45(7):601602.,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,朱大年.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001,交感神經(jīng)過(guò)度激活(jī hu243。)對(duì)各系統(tǒng)的影響,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,交感神經(jīng)的激活是高血壓持續(xù)和發(fā)展(fāzhǎn)的獨(dú)立因素,1.張江蓉,等. 交感神經(jīng)與高血壓關(guān)系的研究(y225。njiū)現(xiàn)狀.中國(guó)心血管雜志.1999。4(3):181183. 2.吳學(xué)思. 心率在心血管疾病中的意義.中華內(nèi)科雜志.2006。45(7):601602.,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)激活,刺激細(xì)胞和血管平滑肌生長(zhǎng)，加快心血管結(jié)構(gòu)改變,增加心肌耗氧量及外周血管阻力,改變血液動(dòng)力學(xué)，加速 動(dòng)脈粥樣硬化,各種靶器官 損傷,發(fā)生高血壓,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,.,1. 吳學(xué)思. 中華內(nèi)科雜志.2006。45(7):601602. 2. 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華高血壓雜志. 2011。19(8):70143. 3. 范曉霞, 等. 心血管病學(xué)進(jìn)展. 2011。 32(2):2579. 4. 崔斌昌, 等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2009。6(33):467.,發(fā)汗(fā h224。n)障礙[4],瞳孔(t243。ngkǒng)散大、視物模糊[4],牙齦增生[2],腳踝水腫[2],心率加快[1],呼吸增快[3],頭痛、頭暈[4],交感激活狀態(tài)下的高血壓患者,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,心率80次/分是高血壓患者的相關(guān)(xiāngguān)危險(xiǎn)因素,一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列分析研究，包括了60343例伴或不伴心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，評(píng)估各種危險(xiǎn)因素與高血壓患者遠(yuǎn)期(yuǎn qī)預(yù)后的相關(guān)性，該研究結(jié)果顯示，心率大于80次/分時(shí)高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。,高血壓 危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,4.Hypertension.2001。37:12561261.,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,βblock在高血壓治療(zh236。li225。o)中的定位,交感神經(jīng)過(guò)度激活與高血壓 β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用(y236。ngy242。ng) β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,?受體阻滯劑的可能(kěn233。ng)降壓機(jī)制,減慢心率 + 降低心肌收縮力→降低心輸出量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用→減少(jiǎnshǎo)交感輸出 抑制腎素釋放→減少血管緊張素Ⅱ 阻滯突觸前膜上?受體→減少NA的釋放 重建壓力感受器的敏感性 減少靜脈回流和血漿容量 外周血管阻力的適應(yīng)性降低 改善血管順應(yīng)性 減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用 增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質(zhì)水平,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,JNC7：降壓(ji224。nɡ yā)治療的目標(biāo),降壓治療的最終目標(biāo)是減少CVD和腎臟疾病的病死率和病殘率； 對(duì)于大多數(shù)高血壓病人，特別是50歲以上者，一旦SBP達(dá)標(biāo)，DBP即可達(dá)標(biāo)，因此應(yīng)將降壓主
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