20xx年醫(yī)學專題—β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華-免費閱讀
【正文】 2選擇性=。ir243。,b阻滯劑在心血管疾病(j237。,最新權威指南推薦短效β1受體阻滯劑用于冠心病患者(hu224。 5(4):5866.,β受體阻滯劑在高血壓患者(hu224。,需要積極管理心率 使用β受體阻滯劑的高血壓患者(hu224。,βblock在高血壓治療(zh236。ji224。 2. JAMA 1988。1/223。8(3):147150. 3.楊世杰.藥理學(第2版).人民衛(wèi)生出版社.2010.8.,尚對β受體具有部分激動作用,對外周動脈 對中心動脈壓 對代謝 對支氣管,通過血腦屏障,第四十頁，共五十七頁。,βblock在高血壓治療(zh236。b236。,2009年ESC/ESH高血壓指南再評價重申： β受體阻滯劑降壓(ji224。 噻嗪類利尿劑， ?受體阻滯劑， ACEI，ARBs和CCBs可減少糖尿病的CVD和卒中的發(fā)生。ngsh236。,第三十頁，共五十七頁。,JNC7：降壓(ji224。37:12561261.,第二十六頁，共五十七頁。)高血壓防治指南修訂委員會. 中華高血壓雜志. 2011。)對各系統(tǒng)的影響,第二十三頁，共五十七頁。,交感神經(jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng),腎素血管(xu232。ng)機制,降低交感神經張力 抑制異常、過度、持續(xù)的神經激素活性增高 降低心率(xīn lǜ)（55 to 60 beats/minute) 降低心肌收縮力 降低血壓 減少心肌耗氧，緩解心肌缺血，縮小梗死面積 抑制RAS活性 減少心律失常（包括復雜室性心律失常） 提高心室顫動閾值,第十六頁，共五十七頁。,?受體阻滯劑的分類(fēn l232。,?阻滯劑：心血管領域(lǐnɡ y249。zh236。,βblock在高血壓治療(zh236。n)：在高血壓患者的初始藥物治療中，對于55歲以上患者，首選鈣通道阻斷劑（CCB）或噻嗪類利尿劑治療；而對于55歲以下患者，首選ACE抑制劑（ACEI）；如果單藥治療不滿意，第二步應采用CCB+ACEI或利尿劑+ACEI治療；第三步將ACEI、CCB和利尿劑三種藥物聯(lián)合使用；如果三藥聯(lián)合治療仍然不能控制，考慮采用第四步治療，具體措施包括增加利尿劑劑量、換用其它利尿劑、β阻滯劑或α阻滯劑。 對新近心肌梗死和心衰患者，預防心血管事件極為有效。li225。ji224。ochuǎn)、房室傳導阻滯） 逆轉或延遲器官損害方面差于RAS或CCB （左室肥大、頸動脈內中膜增厚、主動脈僵硬和小動脈重塑） 增加體重 影響糖脂代謝,第四頁，共五十七頁。ng)β阻滯劑。,腎上腺髓質腎上腺素 交感神經末梢(m242。)與效應,第十頁，共五十七頁。ng)模式圖,?受體接受(jiēsh242。) 心臟選擇性（?1） 脂溶性 內在擬交感活性（ISA） 這些差異可表達為死亡率的高低 親脂性 / 心臟選擇性 / 無ISA,第十五頁，共五十七頁。,SNA增強(zēngqi225。yā) = 心排血量 x 周圍血管阻力,交感神經(jiāogǎnsh233。37(3):195209. 2. 吳學思. 心率在心血管疾病中的意義.中華內科雜志.2006。njīng)激活,刺激細胞和血管平滑肌生長，加快心血管結構改變,增加心肌耗氧量及外周血管阻力,改變血液動力學，加速 動脈粥樣硬化,各種靶器官 損傷,發(fā)生高血壓,第二十四頁，共五十七頁。ngkǒng)散大、視物模糊[4],牙齦增生[2],腳踝水腫[2],心率加快[1],呼吸增快[3],頭痛、頭暈[4],交感激活狀態(tài)下的高血壓患者,第二十五頁，共五十七頁。ng) β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第二十七頁，共五十七頁。,JNC7：降壓藥物(y224。,第三十一頁，共五十七頁。,JNC7：強制性適應癥的降壓(ji224。ngzh236。,2014 CHEP高血壓管理指南 βblock一線(yīxi224。)治療40000例，安慰劑對照16000例，本圖顯示了各類藥物在其標準治療劑量時的降壓結果。),三種主要差異: 內在擬交感(jiāo ɡǎn)活性（ISA） 心臟選擇性（?1） 脂溶性 無ISA/高度心臟選擇性/親脂性 的β受體阻滯劑，才有好的臨床獲益,1.中華醫(yī)學會心血管病學分會 等.中華心血管病雜志.2009。 369:151–159.,美托洛爾223。)高血壓雜志, 2012, 20(1):1416,第四十三頁，共五十七頁。 fǎnɡ)時間(年),5,10,0,累積(lěijī)事件數(shù),90,50,0,10,70,p=0.028,22%,30,第四十五頁，共五十七頁。ngy224。n)用藥,J Chin Med Assoc. 2014 Dec 26. p
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