【正文】 ,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。,.,1. 吳學(xué)思. 中華內(nèi)科雜志.2006。,?受體阻滯劑的可能(kěn233。,JNC7：強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓(ji224。)指南2010.中華心血管雜志.2011。,Law MR, et al.BMJ.2003。1/223。,JAMA 1988。n)用藥，特別是對于合并冠心病、陳舊性心肌梗死以及心率較高(≧80 次/分鐘)的高血壓患者。 5(4):5866.,β受體阻滯劑在高血壓患者的應(yīng)用中國(zhōnɡ ɡu243。 xie)關(guān)注,第五十六頁，共五十七頁。結(jié)果與過去的MRC及IPPPSH相同 (?阻滯劑與利尿劑相當(dāng))。ng)中的應(yīng)用,冠心病、心肌缺血 慢性收縮性心力衰竭 高血壓 心律失常室上性、室性 肥厚性心肌病 二尖瓣脫垂 夾層動(dòng)脈瘤 洋地黃中毒(zh242。nzhě)使用β阻滯劑的建議流程,血壓心率雙達(dá)標(biāo),第五十一頁，共五十七頁。o)中的定位,交感神經(jīng)過度激活(jī hu243。)了阿替洛爾 vs. 美托洛爾的差異,第四十四頁，共五十七頁。27(5):33571.,第四十一頁，共五十七頁。n),第三十七頁，共五十七頁。,第三十四頁，共五十七頁。ow249。li225。njiū)現(xiàn)狀.中國心血管雜志.1999。 jiǎ)腎上腺素 腎上腺素,血管緊張素 II,竇房結(jié)、心肌收縮 ?1β2受體,血管收縮 ?1受體、血管緊張素受體,球旁細(xì)胞?1受體,血管擴(kuò)張 β2受體,心搏輸出量?,末梢血管阻力?,交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng) 是調(diào)節(jié)血壓的重要因素,第二十頁，共五十七頁。ng)選擇性的?1 受體阻滯劑 （metoprolol atenolol bisoprolol） 非心臟選擇性的? 受體阻滯劑 (propranolol sotalol ) 兼有? 受體阻滯作用的? 受體阻滯劑 (carvedilol labetalol),第十四頁，共五十七頁。,腎上腺素能受體 β1:心臟產(chǎn)生變力性和變時(shí)性作用 β2:支氣管.內(nèi)臟血管床.子宮.胰島細(xì)胞(x236。,二、關(guān)于β阻滯劑用于治療(zh236。,抗高血壓一線(yīxi224。ngy242。ngy242。,(Partial Agonist activity),? 受體阻滯劑作用(zu242。n)–防御反應(yīng)猝死,Wikstrand 17:165A,第十七頁，共五十七頁。ng) 激活RAAS,促抗利尿激素分泌導(dǎo)致(dǎozh236。6(33):467.,發(fā)汗(fā h224。yā)控制在140/90或130/80的目標(biāo)水平，可減少CVD的發(fā)生。nɡ yā)治療,心力衰竭 無癥狀性心衰：ACEI和?受體阻滯劑 有癥狀性心衰或終末期心臟?。?ACEI，?受體阻滯劑，ARBs和醛固酮拮抗劑，一般(yībān)需與攀利尿劑合用。nɡ)，尤其是房顫 監(jiān)測血壓時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測心率，因?yàn)殪o息心率可獨(dú)立預(yù)測嚴(yán)重情況下的心血管致死性事件的發(fā)生率，包括高血壓。n)地位 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用 β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第三十九頁，共五十七頁。)的臨床結(jié)果,親脂性β受體阻滯劑：易為腸道吸收，吸收速度快，吸收率高(90%)，容易透過血腦屏障，直接進(jìn)入中樞行抑制的作用 親水性β受體阻滯劑：胃腸道的吸收率低，主要以原形或活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，藥物甚少透過血腦屏障 近些年許多大型研究顯示： 水溶性β受體阻滯劑阿替洛爾在降低(ji224。115。ng)（主動(dòng)脈夾層）的患者,合并其他心血管疾病的高血壓患者 合并快速性心律失常（如竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)）的高血壓患者 合并冠心?。ǚ€(wěn)定/不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后）的高血壓患者 合并心力衰竭的高血壓患者 合并擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂、心肌橋的高血壓患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中華心血管病雜志. 2009。ng)24小時(shí)內(nèi)開始口服β受體阻滯劑治療。)復(fù)雜室性心律失常）。2009年ESC/ESH高血壓指南再評價(jià)重申： β受體阻滯劑降壓效果與其他類降壓藥物無顯著差異。131:000000.,第五十三頁，共五十七頁。37(3):195209.,第五十頁，共五十七頁。ngy224。)高血壓雜志, 2012, 20(1):1416,第四十三頁，共五十七頁。),三種主要差異: 內(nèi)在擬交感(jiāo ɡǎn)活性（ISA） 心臟選擇性（?1） 脂溶性 無ISA/高度心臟選擇性/親脂性 的β受體阻滯劑，才有好的臨床獲益,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 等.中華心血管病雜志.2009。,2014 CHEP高血壓管理指南 βblock一線(yīxi224。,JNC7：強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓(ji224。