【正文】 s可減輕微量白蛋白尿。) 高血壓并穩(wěn)定型心絞痛： 一線用藥：?受體阻滯劑，不能耐受時：CCBs 高血壓并急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛或AMI） 一線用藥：?受體阻滯劑和ACEI，可再加用其他 高血壓并心梗后二級預(yù)防： 一線用藥：ACEI，?受體阻滯劑和安體舒通； 同時應(yīng)加用 強化調(diào)脂和阿司匹林治療,第三十二頁，共五十七頁。,JNC7：降壓藥物(y224。nɡ yā)治療的目標(biāo),降壓治療的最終目標(biāo)是減少CVD和腎臟疾病的病死率和病殘率； 對于大多數(shù)高血壓病人，特別是50歲以上者，一旦SBP達標(biāo)，DBP即可達標(biāo)，因此應(yīng)將降壓主要集中在控制SBP水平。,βblock在高血壓治療(zh236。19(8):70143. 3. 范曉霞, 等. 心血管病學(xué)進展. 2011。,交感神經(jīng)的激活是高血壓持續(xù)和發(fā)展(fāzhǎn)的獨立因素,1.張江蓉,等. 交感神經(jīng)與高血壓關(guān)系的研究(y225。njīng)激活,促腎素釋放(sh236。guǎn)緊張素系統(tǒng),去甲(q249。,心理社會應(yīng)激事件(sh236。i),主要分三大類 高度心臟(xīnz224。)重要的治療藥物,?受體阻滯劑的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用是20世紀(jì) 藥物治療學(xué)上重大進展 諾貝爾評獎委員會在授予James Black 爵 士1988年生理醫(yī)學(xué)獎時評論：“…自從 200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來，?受體阻滯劑 是藥物防治心臟疾病的最偉大(wěid224。)及相應(yīng)受體,第八頁，共五十七頁。li225。,第五頁，共五十七頁。,第三頁，共五十七頁。o)中的定位,烏魯木齊市中醫(yī)院 趙曉華,第一頁，共五十七頁。,βblock的爭論點,Cochrane 的meta分析： 在總死亡率和心血管事件(sh236。ng)顧慮,預(yù)防卒中效果略差 副作用較多（哮喘(xi224。o)高血壓的質(zhì)疑,然而，英國指南也同時指出，對于年輕高血壓、存在ACEI/ARB應(yīng)用的禁忌證、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性明顯升高或懷孕的患者，應(yīng)考慮使用(shǐy242。ng) β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第七頁，共五十七頁。,腎上腺素能受體亞型的分布(fēnb249。y242。),三種主要差異(chāy236。,第十八頁，共五十七頁。3(6):6278.,血壓(xu232。)水鈉潴留,外周血管阻力增加,心排血量增加,高血壓,1. β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識.中華心血管病雜志.2009。45(7):601602.,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。n)障礙[4],瞳孔(t243。ngy242。,第二十九頁，共五十七頁。guǒ)血壓水平超過目標(biāo)值20/10mmHg，初始治療就應(yīng)當(dāng)給予2種藥物聯(lián)合使用，或采用固定劑量的復(fù)方制劑；初始即聯(lián)合用藥注意觀察糖尿病和某些老年人體位性低血壓的發(fā)生； 只有當(dāng)血壓控制時才采用小劑量阿司匹林治療，否則增加出血性卒中的發(fā)生。,第三十三頁，共五十七頁。n)β受體阻滯劑用于高血壓的初始和維持治療,中國高血壓防治(f225。,第三十六頁，共五十七頁。ow249。,β受體阻滯劑的藥理學(xué)差異(chāy236。)心臟選擇性,Hoffmann C et al. Arch Pharmacol. 2004。ngdī)主要心血管事件，特別是腦卒中，其效果不如對照組 脂溶性β受體阻滯劑如美托洛爾，可以明顯降低心血管死亡率,彭應(yīng)心 中華(Zhōnghu225。259:197682.,MAPHY： 美托洛爾較利尿劑減少(jiǎnshǎo)22%的全因死亡率,,,,,,,,,,,,,,利尿劑,美托洛爾,隨訪(su237。27612788.,“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應(yīng),它們的作用機制和副反應(yīng)存在一致性；同樣(t243。,2015最新臺灣血壓指南 —— 除了阿替洛爾的β阻滯劑是高血壓的一線(yīxi224。37(3):195209.,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會. 中華心血管病雜志. 2009。b236。（I，A）,C Rosendorff,et al. Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery Disease:A Scientific Statement From the American Heart Association,American College of Cardiology, and American Society of Hypertension. Circulation.2015。) QT延長綜合癥 二尖瓣狹窄并快速房顫,第五十五頁，共五十七頁。交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)