20xx年醫(yī)學(xué)專題—β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華(存儲(chǔ)版)
【正文】 ii: S17264901(14)003153. doi: 10.1016/j.jcma.2014.11.005. [Epub ahead of print],指南推薦： 除了阿替洛爾的?阻滯劑是高血壓治療的一線(yīxi224。37(3):195209.,第五十頁，共五十七頁。ng)冠心病或心力衰竭患者的β阻滯劑應(yīng)用流程,中國醫(yī)師(yīshī)協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013。131:000000.,第五十三頁，共五十七頁。,謝謝(xi232。2009年ESC/ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)重申： β受體阻滯劑降壓效果與其他類降壓藥物無顯著差異。謝謝關(guān)注,第五十七頁，共五十七頁。)復(fù)雜室性心律失常）。ng dng)24小時(shí)內(nèi)開始口服β受體阻滯劑治療。,高血壓合并(h233。ng)（主動(dòng)脈夾層）的患者,合并其他心血管疾病的高血壓患者 合并快速性心律失常（如竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)）的高血壓患者 合并冠心病（穩(wěn)定/不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后）的高血壓患者 合并心力衰竭的高血壓患者 合并擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂、心肌橋的高血壓患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中華心血管病雜志. 2009。)與高血壓 β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用 β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第四十八頁，共五十七頁。115。,JAMA 1988。)的臨床結(jié)果,親脂性β受體阻滯劑：易為腸道吸收，吸收速度快，吸收率高(90%)，容易透過血腦屏障，直接進(jìn)入中樞行抑制的作用 親水性β受體阻滯劑：胃腸道的吸收率低，主要以原形或活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，藥物甚少透過血腦屏障 近些年許多大型研究顯示： 水溶性β受體阻滯劑阿替洛爾在降低(ji224。,高度(gāod249。n)地位 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用 β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第三十九頁，共五十七頁。,薈萃分析(fēnxī)顯示： β受體阻滯劑的降壓效果與其他類降壓藥相似,354項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析，包括藥物(y224。nɡ)，尤其是房顫 監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心率，因?yàn)殪o息心率可獨(dú)立預(yù)測(cè)嚴(yán)重情況下的心血管致死性事件的發(fā)生率，包括高血壓。,2010年中國高血壓防治指南 推薦(tuīji224。nɡ yā)治療,心力衰竭 無癥狀性心衰：ACEI和?受體阻滯劑 有癥狀性心衰或終末期心臟病： ACEI，?受體阻滯劑，ARBs和醛固酮拮抗劑，一般(yībān)需與攀利尿劑合用。)的選擇,大多數(shù)高血壓病人需要2種或以上的降壓藥物才可使血壓達(dá)標(biāo)； 足夠劑量的單一藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)加用另一類不同的降壓藥物； 如果(ryā)控制在140/90或130/80的目標(biāo)水平，可減少CVD的發(fā)生。o)中的定位,交感神經(jīng)過度激活與高血壓 β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用(y236。6(33):467.,發(fā)汗(fā h224。4(3):181183. 2.吳學(xué)思. 心率在心血管疾病中的意義.中華內(nèi)科雜志.2006。ng) 激活RAAS,促抗利尿激素分泌導(dǎo)致(dǎozh236。,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1994。n)–防御反應(yīng)猝死,Wikstrand 17:165A,第十七頁，共五十七頁。,?受體阻滯劑的藥理學(xué)差異(chāy236。,(Partial Agonist activity),? 受體阻滯劑作用(zu242。bāo) 周圍血管壁 α1:突觸后和血管壁?1,產(chǎn)生血管收縮 α2 :突觸前?2受體,第九頁，共五十七頁。ngy242。li225。ngy242。n)藥物,2013ESH/ESC,JNC8,噻嗪類利尿劑 CCB ACEI 和ARB βblock,噻嗪類利尿劑 CCB ACEI 和ARB βblock,第二頁，共五十七頁。,抗高血壓一線(yīxi224。,βblock的應(yīng)用(y236。,二、關(guān)于β阻滯劑用于治療(zh236。o)中的定位,交感神經(jīng)過度激活與高血壓 β受體阻滯劑是高血壓治療一線用藥 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用(y236。,腎上腺素能受體 β1:心臟產(chǎn)生變力性和變時(shí)性作用 β2:支氣管.內(nèi)臟血管床.子宮.胰島細(xì)胞(x236。)的突破…”,第十二頁，共五十七頁。ng)選擇性的?1 受體阻滯劑 （metoprolol atenolol bisoprolol） 非心臟選擇性的? 受體阻滯劑 (propranolol sotalol ) 兼有? 受體阻滯作用的? 受體阻滯劑 (carvedilol labetal
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