20xx年醫(yī)學(xué)專題—β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ol),第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。ji224。 jiǎ)腎上腺素 腎上腺素,血管緊張素 II,竇房結(jié)、心肌收縮 ?1β2受體,血管收縮 ?1受體、血管緊張素受體,球旁細(xì)胞?1受體,血管擴(kuò)張 β2受體,心搏輸出量?,末梢血管阻力?,交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng) 是調(diào)節(jié)血壓的重要因素,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。f224。njiū)現(xiàn)狀.中國(guó)心血管雜志.1999。 32(2):2579. 4. 崔斌昌, 等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2009。li225。血壓(xu232。ow249。,JNC7：強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓(ji224。,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。nɡ yā)藥物無(wú)顯著差異,Mancia G, et al. Journal of Hypertension.2009, 27:2121–2158.,指南推薦所有高血壓患者需進(jìn)行脈搏觸診以了解心率，并發(fā)現(xiàn)是否存在心律失常(xīn lǜ shī ch225。n),第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。o)中的定位,交感神經(jīng)過(guò)度激活與高血壓 β受體阻滯劑在高血壓治療的一線(yīxi224。27(5):33571.,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,脂溶性β受體阻滯劑與水溶性的阿替洛爾 有不一致(yīzh236。)了阿替洛爾 vs. 美托洛爾的差異,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007。o)中的定位,交感神經(jīng)過(guò)度激活(jī hu243。zh232。nzhě)使用β阻滯劑的建議流程,血壓心率雙達(dá)標(biāo),第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。應(yīng)在發(fā)病(fā b236。ng)中的應(yīng)用,冠心病、心肌缺血 慢性收縮性心力衰竭 高血壓 心律失常室上性、室性 肥厚性心肌病 二尖瓣脫垂 夾層動(dòng)脈瘤 洋地黃中毒(zh242。減少心律失常（包括(bāoku242。結(jié)果與過(guò)去的MRC及IPPPSH相同 (?阻滯劑與利尿劑相當(dāng))。比索洛爾223。 xie)關(guān)注,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,總 結(jié),交感神經(jīng)激活是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制之一，在高血壓患者中普遍存在，并可加速高血壓患者的靶器官損害 心率加快是交感神經(jīng)激活的重要標(biāo)志，在高血壓慢病管理中正確識(shí)別高交感高血壓患者并使其血壓、心率雙達(dá)標(biāo)(d225。 5(4):5866.,β受體阻滯劑在高血壓患者的應(yīng)用中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。n)用藥，特別是對(duì)于合并冠心病、陳舊性心肌梗死以及心率較高(≧80 次/分鐘)的高血壓患者。ng)明確的是,β阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”,2007AHA高血壓冠心病降壓(ji224。,JAMA 1988。,1. J Hypertens 1987。1/223。37(3):195209. 2.中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,Law MR, et al.BMJ.2003。n)降壓藥物地位,無(wú)合并癥： 年齡 60y ：噻嗪或噻嗪類利尿劑、βblock、 ACEI/ARB、長(zhǎng)效CCB。)指南2010.中華心血管雜志.2011。nɡ yā)治療,糖尿病 為獲得靶目標(biāo)血壓(xu232。,JNC7：強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓(ji224。ow249。,?受體阻滯劑的可能(kěn233。,心率80次/分是高血壓患者的相關(guān)(xiāngguān)危險(xiǎn)因素,一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列分析研究，包括了60343例伴或不伴心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，評(píng)估各種危險(xiǎn)因素與高血壓患者遠(yuǎn)期(yuǎn qī)預(yù)后的相關(guān)性，該研究結(jié)果顯示，心率大于80次/分時(shí)高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。,.,1. 吳學(xué)思. 中華內(nèi)科雜志.2006。45(7):601602.,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。njīng)過(guò)度激活與高血壓的形成關(guān)系密切,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。ng)是高血壓的始動(dòng)、維持因素,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,?1阻滯劑的作用(zu242。u)刺激,?受體被阻斷(zǔ du224。,腎上腺素能受體亞型的分布(fēnb249。shāo)去甲腎上腺素,兒茶酚胺：腎上腺素、去甲(q249。指南還指出，由于既往β阻滯劑的絕大部分研究數(shù)據(jù)均來(lái)源于阿替洛爾，而其它β阻滯劑治療高血壓的研究資料很少，所以將從阿替洛爾得到的結(jié)論推廣至所有的β阻滯劑，還存在著不確定性，因此，需要設(shè)計(jì)良好的應(yīng)用其他β阻滯劑治療高血壓的臨床研究來(lái)更新目前的指南。,2006年英國(guó)指南明確提出β阻滯劑不再是多數(shù)高血壓患者的首選降壓治療藥物。n)方面可能劣于其他種類藥物（但不是所有藥物），尤其是卒中方面。βblock 在高血壓治療(zh236。 Law的meta分析： 在預(yù)防冠脈預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面作用等同其他藥物。 該指南推薦(tuīji224。,第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 jiǎ)腎上腺
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