20xx年醫(yī)學(xué)專題—a急救-心肺腦復(fù)蘇-文庫吧
2024-11-04 12:58 本頁面
【正文】 死亡； 是有可能逆轉(zhuǎn)的，應(yīng)考慮為接近或表面上的死亡； 如心跳先停，呼吸可能維持2030秒鐘 如呼吸先停，生理性心跳(年輕創(chuàng)傷病員)可能維持10分鐘； 當心跳停止 —— 4秒鐘，黑蒙 510秒鐘，昏厥 1520秒鐘，抽搐、昏迷(腦氧儲備耗盡) 2030秒鐘，腦電活動消失 4560秒鐘，瞳孔(t243。ngkǒng)散大并眼球固定,第十一頁，共六十七頁。,生物學(xué)死亡（或稱分子(fēnzǐ)性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性腦死亡，是最終而且不可逆的 心臟停搏46分鐘以上,腦細胞死亡,功能永久性停止,即進入生物學(xué)死亡； 復(fù)蘇成敗與開始搶救的時間極為密切：現(xiàn)場搶救非常重要,病理(b236。nglǐ)生理,第十二頁，共六十七頁。,成功的關(guān)鍵是時間： 循環(huán)停止后46min，否則發(fā)生不可逆的損害: （無氧代謝的腦細胞只能維持4~6分鐘即開始死亡）。 只有心肺功能復(fù)蘇而沒有腦功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義。 心肺腦復(fù)蘇重點是：維持腦組織的灌流； 復(fù)蘇越早，存活率越高 。 CPR是搶救CPCR重要措施，瞬間決定病人生死變幻。 因此，CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握(zhǎngw242。)的基本技能 “四化”程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化,概述(ɡ224。i sh249。),第十三頁，共六十七頁。,二、心跳(xīn ti224。o)驟停的,心室顫動(ventricular fibriliation，VF) 心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的有力收縮(shōu suō)，呈現(xiàn)不規(guī)則快速蠕動、但無排血功能的狀態(tài)稱為室顫。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細顫”，張力強，蠕動幅度大者為“粗顫”。 心搏完全停止(又稱心搏停頓或心室停頓) 心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，心電圖呈等電位。 心電機械分離(electric mechanical dissociation，EMD) 心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。心電圖示寬而畸形、振幅低的QRST波，頻率每分鐘在20～30次。,類型(l232。ix237。ng),第十四頁，共六十七頁。,心跳(xīn ti224。o)呼吸驟停的心電圖表現(xiàn),心 搏 停 止 電機械(jīxi232。)分離 室 顫,第十五頁，共六十七頁。,室顫心電圖表現(xiàn)為：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)(chūxi224。n)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。殻┑牡托〔ǎl率200500次/分。,室顫，是心室出現(xiàn)(chūxi224。n)多灶性局部興奮的結(jié)果,第十六頁，共六十七頁。,室性心動過速,第十七頁，共六十七頁。,電機械分離(fēnl237。) 室性自主心律,第十八頁，共六十七頁。,突然意識喪失、呼之不應(yīng) （多發(fā)生于心跳停止30秒內(nèi)）抽搐（多發(fā)生于心跳停止20秒內(nèi)） 大動脈（頸、股動脈）博動消失(xiāoshī) （特異性90%，準確率僅65%），已不再要求） 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣（多發(fā)生于心跳停止30秒內(nèi)）自主呼吸停止 瞳孔散大（多于心跳停止45秒，1~2分鐘固定） 心電圖證實為停搏或室顫,①瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應(yīng)(fǎny236。ng)滯后且易受藥物等因素的影響； ②在全麻和肌松條件下，神志消失和呼吸停止已非心跳驟停的指征；,心跳呼吸(hūxī)驟停的診斷(Diagnosis),2條標準最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發(fā)生。診斷和急救時注意避免：a.等待靜聽心音；b.等待心電圖檢查,第十九頁，共六十七頁。,幾個最主要變化(bi224。nhu224。)是： 一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán) 二、成人CPR操作主要變化 三、CPR操作順序的變化,2011心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇,指南(zhǐn225。n),2005,第二十頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,21,2011心肺腦復(fù)蘇指南已經(jīng)公開發(fā)表，框架結(jié)構(gòu)與《2005心肺復(fù)蘇指南》基本相似。經(jīng)過五年的應(yīng)用實施，有相應(yīng)的調(diào)整(ti225。ozhěng)！ 幾個最主要變化是： 一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：,第二十一頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,22,二、成人CPR操作主要變化(bi224。nhu224。)如下： 1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” 2）按壓深度由2005年的45cm改為“至少5cm” 三、CPR操作順序的變化：由ABC改為CAB，即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸,第二十二頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,23,大量實踐表明， 4min內(nèi)進行復(fù)蘇者可能有50%患者被救活；4—6min開始復(fù)蘇者，10%可以(kěyǐ)救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少。,時間就是(ji249。sh236。)生命,第二十三頁，共六十七頁。,各臟器對無氧缺血的耐受(nai sh242。u)能力,大腦46分鐘 小腦(xiǎonǎo)1015分鐘 延髓2
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