20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血的程序處理模板-文庫(kù)吧
2024-11-01 02:38 本頁(yè)面
【正文】 ,11/1/2024,6,第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,估計(jì)有無(wú)活動(dòng)性出血 就診時(shí)活動(dòng)性出血者預(yù)后不良，病死率高2?3倍。 提示活動(dòng)性出血指征：①繼續(xù)嘔血；②便血，特別是有較大新鮮血塊；③胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；④內(nèi)鏡下觀察(guānch225。)到活動(dòng)性出血。 估計(jì)患者 基礎(chǔ)健康狀況 了解有無(wú)糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血管疾患，血液病等。,11/1/2024,7,第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。,三、獲取現(xiàn)病史、既往(j236。 wǎnɡ)史、體檢及實(shí)驗(yàn)室資料,包括此次消化道出血的特點(diǎn)、誘因，本人及家族消化道疾病史（消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等），以往放射學(xué)、內(nèi)鏡、手術(shù)證實(shí)的胃腸道病史。 靜脈補(bǔ)液前留取血標(biāo)本，測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血清(xu232。qīng)電解質(zhì)、血型、血交叉和肝腎功能試驗(yàn)等。 留置胃管。,11/1/2024,8,第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四、止血(zhǐ xu232。)的經(jīng)驗(yàn)性治療,1. 一般治療 冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服(kǒuf) 孟氏液口服 凝血酶、云南白藥口服 巴曲酶（立止血）肌肉或靜脈注射 氨甲環(huán)酸靜脈注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）靜脈注射或滴注 維生素K肌肉或靜脈注射,11/1/2024,9,第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。,2. 門(mén)靜脈高壓相關(guān)性出血的治療——降低門(mén)脈壓 血管(xu232。guǎn)加壓素及其類(lèi)似物 生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物 3. 非門(mén)靜脈相關(guān)性出血的治療——提高胃內(nèi)pH值 H2RA PPIs,11/1/2024,10,第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。,五、病因(b236。ngyīn)診斷—緊急內(nèi)鏡檢查,適應(yīng)證：原則上急性(j237。x236。ng)上消化道出血患者 應(yīng)接受緊急內(nèi)鏡檢查。主要指 征為高度懷疑EUB、不明原因 的再出血、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的術(shù)前 檢查以及休克、體位性生命指 征改變、輸血量大、HCT30% 的患者（須在糾正后進(jìn)行）。,11/1/2024,11,第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。,禁忌證：AMI、室性心律失常、嚴(yán)重的
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