20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—cvp深靜脈置管術(shù)-文庫(kù)吧
2024-10-31 17:01 本頁(yè)面
【正文】 位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.試穿，探明位置、方位和深度,第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破(tūp242。)感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.置導(dǎo)管,第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,固定 a.粘貼(zhāntiē)，縫線(xiàn) b.皮下潛行,第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,● 注意事項(xiàng),進(jìn)針(j236。n zhēn)深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,掌握多種進(jìn)路 a.避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 置管長(zhǎng)度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)(jiān c232。)結(jié)果 c.回血不暢,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,避免空氣進(jìn)入(j236。nr249。) a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,● 并發(fā)癥,1.誤穿動(dòng)脈：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖(jiěpōu)結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,處理： a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生 血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓(f249。 yā)作用，形 成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹(jǐn)慎,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,2．氣胸：常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨(suǒgǔ)下 或鎖骨(suǒgǔ)下凹切跡穿刺病人，0.5~5%,原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥(f225。n z224。o)不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘連,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為(zu242。w233。i)診斷，也可用于治療,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,3．氣栓：少見(jiàn)(shǎo ji224。n)，但可致命,原因： a.穿刺置管過(guò)程(gu242。ch233。ng)中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少 b.導(dǎo)管接頭脫開(kāi)，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞(zǔs232。)，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,處理(chǔlǐ)： a.左側(cè)頭低位，通過(guò)導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán),第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,4．心包(xīnbāo)填塞：不常見(jiàn)，國(guó)外34例中死亡率 為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％,原因： a.置管過(guò)深 b.導(dǎo)管質(zhì)地(zh236。d236。)較硬，不光滑，鈍園 c.心臟原有病理性改變,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn) 急救： a.立即中止經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到(d233。 d224。o)改 善，考慮行心包穿刺減壓,第三十四
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