個性化腸外營養(yǎng)配方的制定-文庫吧
2025-09-22 03:19 本頁面
【正文】 第十一頁，共五十七頁。 腸外營養(yǎng)需要的各種必須營養(yǎng)素 水 蛋白質(zhì)：氨基酸 碳水化合物：葡萄糖 脂肪：亞油酸、亞麻酸 水溶性維生素：維生素 B B B B1 C，煙酸、葉酸、泛酸、生物素 脂溶性維生素：維生素 A、 D、 E、 K 電解質(zhì)：鈉鉀鈣鎂氯磷 微量元素：鐵鋅銅鉻錳硒鉬氟碘 第十二頁，共五十七頁。 三大營養(yǎng)素 糖、脂肪、蛋白質(zhì) 糖約供給機體 5060%的能量〔 1g=〕 脂肪約占機體供給總能量的 4050% 〔 1g=〕 蛋白質(zhì)供能比例約占總能量的 1015% 對臨床病人行營養(yǎng)支持時，主要供能物質(zhì)是糖和脂肪，二者提供的能量稱為非蛋白質(zhì)熱卡 第十三頁，共五十七頁。 平衡氨基酸的概念 概念： 以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)。 要求： ? 氨基酸的總氮量必須充分滿足機體的需要 ? 混合液中必須含有 8種必須氨基酸和 2種半必須氨基酸 ? 各種氨基酸之間的量符合國際公認的模型 ? 必須氨基酸 4050%，非必須氨基酸 5060% 第十四頁，共五十七頁。 類型 特點 特征 產(chǎn)品舉例 第一代 水解蛋白 體內(nèi)利用率低 第二代 不平衡型氨基酸 EAA/NEAA比例不平衡 氨復(fù)命 11S（天安藥業(yè)） Sohamine（日本） 第三代 平衡型氨基酸 EAA/NEAA=1 樂凡命（華瑞）：綠安 174。 三菱制藥（廣州）：凡命 第四代 從營養(yǎng)型 →治療型 根據(jù)不同疾病或年齡情況下氨基酸譜變化特點而設(shè)計 肝用：安平、肝安 15AA、綠肝安 174。 腎用：腎安、綠參安 174。 感染創(chuàng)傷用：綠支安 174。 小兒用：愛咪特（天安藥業(yè)） 氨基酸制劑的開展 第十五頁，共五十七頁。 腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給 沒有至輕度應(yīng)激 （正常 /基礎(chǔ)氮需要） 中度應(yīng)激 （中等氮增加需要） 嚴重應(yīng)激 （高度的氮需要） /（ Kgd） /（ Kgd） /（ Kgd） 熱氮比 150190:1 熱氮比 150:1 熱氮比 120150:1 第十六頁，共五十七頁。 氨基酸 ● 支鏈氨基酸 亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 主要在骨骼肌代謝 在肝性腦病中具有特殊作用 第十七頁，共五十七頁。 谷氨酰胺〔 GLN〕 體內(nèi)最豐富的游離氨基酸 在細胞外液中，占游離氨基酸的 25% 在細胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的 60% 主要存在于骨骼肌中 很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中 體內(nèi)濃度最重要的游離氨基酸 蛋白質(zhì)合成的前體〔嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸合成的前體〕 快速增殖細胞的主要代謝燃料〔腸黏膜細胞、免疫細胞〕 第十八頁，共五十七頁。 谷氨酰胺下降的原因 ? 創(chuàng)傷引起器官間谷氨酰胺的流動 ? 肌肉和肺脹谷氨酰胺的外流加速 谷氨酰胺轉(zhuǎn)移到： 胃腸道 → 修復(fù)損傷的胃腸道黏膜 免疫細胞 → 促進淋巴細胞增殖 腎臟 → 調(diào)節(jié)酸堿平衡 谷氨酰胺水平下降的后果 肌肉蛋白降解 持續(xù)分解代謝狀態(tài) 腸道粘膜的通透性增加 腸道細菌和毒素移位 免疫功能受損 免疫機能下降 第十九頁，共五十七頁。 谷氨酰胺在患者中的應(yīng)用 降低患者死亡率 RICARD ,et 1997 Christiane Goeters,et Care Med 2024 降低患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率 Griffiths,et 2024 Novak Heyland et Care Med 2024 Daurea ,et Care Med 2024 縮短患者住院時間〔 LOS〕 Novak Heyland et Care Med 2024 Daurea ,et Care Med 2024 第二十頁，共五十七頁。 糖類 葡萄糖 必須氨基酸的缺乏： 皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過多： 呼吸應(yīng)激反響 滲透壓過高： 多尿、高滲性昏迷 低磷血癥： 降低組織氧合作用 碳水化合物氧化飽和： 增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1