nstemi危險分層和介入策略(ppt34頁)-文庫吧
2025-02-28 18:28 本頁面
【正文】 輕度升高，如 TNT大于 兩周至兩個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 正常或無變化 正常 AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。123。20232060 8 極高危病人 至少存在以下一個特征 中高危病人 至少以下特征之一 低危病人 1 嚴(yán)重胸痛持續(xù)時間長，無明顯間歇或超過 30分鐘，頻臨心肌梗死表現(xiàn) 2 心肌生物標(biāo)記物顯著升高和（或） ST段顯著壓低持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴大 3 明顯血流動力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心源性休克表現(xiàn) 4 嚴(yán)重惡性心律失常：VT、 Vf 1 心肌標(biāo)志物升高 2 心電圖有 ST段壓低 3 強化抗缺血治療 24小時內(nèi)仍有反復(fù)發(fā)作胸痛 4 心肌梗死病史 5 PCI或 CABG病史 6 左室射血分?jǐn)?shù)小于 40% 7 造影顯示冠狀動脈狹窄病變 8 糖尿病 9 腎功能不全（腎小球率過濾小于 60ml/min） 1 無反復(fù)發(fā)作胸痛 2 無心功能不全表現(xiàn) 3 無明確心肌缺血的心電圖改變 4 無肌鈣蛋白升高 2023歐洲心肌血運重建指南 危險分層 Eur Heart J. 2023 Oct。31(20):250155. 9 ? 對于非 ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ NSTEACS）病人，推薦 使用 GRACE評分 作為入院 /出院首選評分方法。若 GRACE評分＞ 140，應(yīng)盡快在 24 h內(nèi)行急診造影檢查。對低危病人的造影和血運重建可被推遲，但最好在入院 72 h內(nèi)進行 ? 造影若顯示適合 PCI，應(yīng)根據(jù)造影特點和心電圖識別罪犯病變、行介入治療；若顯示為多支病變且罪犯血管難以判斷，最好行血流儲備分?jǐn)?shù)（ FFR）檢測以決定治療策略 Eur Heart J. 2023 Oct。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運重建指南早期危險分層的建議 10 GRACE危險評分法 ? 根據(jù)對住院死亡率和出院后 6個月死亡率的獨立預(yù)測因子來確定危險因素，共涉及 9個變量 11 下載地址： 免費軟件 :計算 GRACE危險評分 12 Non STEACS: 院內(nèi)死亡率預(yù)測 Non STEACS: 6個月院外死亡率預(yù)測 Eagle KA, et al. JAMA 2023。291:2727–33 13 TIMI 危險評分 危險因素 評分 年齡 ?65歲 1 ?3個 CAD危險因素（ 糖尿病、高血壓、家族史、脂質(zhì)異常、吸煙） 1 近 7d內(nèi)使用 ASA 1 冠狀動脈血管造影狹窄 50％； 以前有 PCI/CABG史 1 24h 內(nèi)靜息心絞痛發(fā)作 ≥ 2次 1 ST段改變 (偏離 ≥ ) 1 心肌標(biāo)志物升高（ CKMB or 肌鈣蛋白） 1 總分： 0~7分 低危 :0~2分 。中危 :3~4分 。高危 :5~7分 14 二、 NSTEACS介入策略 15 ABOARD研究：對中至高危 NSTEACS病人即刻 PCI與入院后第二天 PCI進行比較（ n=359） NSTEACS 2 of 3 Criteria: Ischemic symptom, STT change, troponin rise with TIMI score 3 Immediate cath Next day cath All PCIs on abciximab 1month Followup RANDOMIZATION Primary Endpoint: Peak Troponin Median time h Median time h JAMA. 2023。302:94754. 16 0 20 40 60 80 1000.000.020.040.060.080.100.120.14T r o p o n i n I ( n g / m L )DensityD i s t r i b u t i o n c u r v e s o f t h e p e a k s v a l u e s o f t r o p o n i n i n t h e i m m e d i a t e a n d d e l a y e d g r o u p si m m e d i a t e g r o u pd e l a y e d g r o u pMedian, IQR () () p =
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