【正文】 93/29/2023 1行動出成果，工作出財富。勝人者有力，自勝者強。 2023/3/292023/3/29Wednesday, March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023/3/292023/3/292023/3/29Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。360:216575 24 6 .72 1. 67 .70510152025Death/MI/Stroke at 6 mo. (%)D e l a y e dE a r l yHR 95% CI P= HR 95% CI P= Low/Int Risk GRACE Score 140 N=2070 High Risk GRACE Score = 140 N=961 高危病人可從早期介入治療獲益 主要 終 點： 6個月死亡、心梗及中 風聯 合 終 點 25 HR (95%CI , p=) Followup (years) Cumulative event rate (%) Early invasive Selective invasive J Am Coll Cardiol 2023。31(20):250155. 9 ? 對于非 ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ NSTEACS）病人，推薦 使用 GRACE評分 作為入院 /出院首選評分方法。20232060 3 NSTEACS危險分層方法 早期冠脈造影的目的和價值 ? 早期冠脈造影的目的： 明確病變范圍和分布、狹窄程度和部位及適合何種血管重建術 ? 早期冠脈造影的價值： 可提高預后分層的可靠性 是確定治療方案的有效方法： ① 沒有病變可迅速出院 ② 罪犯病變適合 PCI者可盡快介入治療、加快出院 ③ 左主干病變、復雜病變伴左室功能不全者盡快 CABG 可發(fā)現高危病人，使其從早期血管重建術中獲益 Circulation 2023。中危 :3~4分 。20232060 29 GRACE評分＞ 140或至少有 1項高危因素 ,伴反復發(fā)作心絞痛 ,運動試驗出現缺血癥狀應行早期有創(chuàng)治療（ Ⅰ/A ） GRACE評分＞ 140或有多項高危因素者應行早期（＜ 24 h）有創(chuàng)治療（ Ⅰ/A ） GRACE評分＜ 140或缺少高危因素，但有反復發(fā)作癥狀或可誘發(fā)的心肌缺血，應行延遲（ 72 h內）有創(chuàng)治療（ Ⅰ/A ） 對有高危缺血風險的病人（頑固性心絞痛伴心力衰竭、心律失?；蜓鲃恿W不穩(wěn)定），應考慮急診冠狀動脈造影（＜ 2 h）（ Ⅱa/C ） 低危病人和有特定介入診療高危因素的病人不宜接受有創(chuàng)治療（ Ⅲ/A ） Eur Heart J. 2023 Oct。 2023/3/292023/3/29March 29, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023/3/292023/3/292023/3/292023/3/29 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023/3/292023/3/292023/3/293/29/2023 6:28:02 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。360:216575 次要終點事件：早期介入治療優(yōu)于延遲組 次要 終 點： 6個月死亡、心梗及再 發(fā) 心 絞 痛 聯 合 終 點 23 TIMACS研究：安全性分析 Early N=1,593 Delayed N=1,438 HR CI P Major Bleed during initial hospitalization ICH 0 Surg Intervention Retroperitoneal ↓ Hb = 3 g/dL Transfusion ≥ 2 U Mehta SR et al. N Engl J Med 2023。20232060 8 極高危病人 至少存在以下一個特征 中高危病人 至少以下特征之一 低危病人 1 嚴重胸痛持續(xù)時間長，無明顯間歇或超過 30分鐘，頻臨心肌梗死表現 2 心肌生物標記物顯著升高和（或） ST段顯著壓低持續(xù)不恢復或范圍擴大 3 明顯血流動力學變化，嚴重低血壓，心力衰竭