nstemi危險分層和介入策略(ppt34頁)-展示頁
2025-03-16 18:28本頁面
【正文】 低危病人 1 嚴(yán)重胸痛持續(xù)時間長，無明顯間歇或超過 30分鐘，頻臨心肌梗死表現(xiàn) 2 心肌生物標(biāo)記物顯著升高和（或） ST段顯著壓低持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴大 3 明顯血流動力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心源性休克表現(xiàn) 4 嚴(yán)重惡性心律失常：VT、 Vf 1 心肌標(biāo)志物升高 2 心電圖有 ST段壓低 3 強化抗缺血治療 24小時內(nèi)仍有反復(fù)發(fā)作胸痛 4 心肌梗死病史 5 PCI或 CABG病史 6 左室射血分?jǐn)?shù)小于 40% 7 造影顯示冠狀動脈狹窄病變 8 糖尿病 9 腎功能不全（腎小球率過濾小于 60ml/min） 1 無反復(fù)發(fā)作胸痛 2 無心功能不全表現(xiàn) 3 無明確心肌缺血的心電圖改變 4 無肌鈣蛋白升高 2023歐洲心肌血運重建指南 危險分層 Eur Heart J. 2023 Oct。20232060 2023ACCF/AHA UA和 NSTEMI早期危險分層的建議 UA/NSTEMI的危險分層 特征 高風(fēng)險 至少存在以下一個特征 中等風(fēng)險 無高風(fēng)險特征，但至少存在以下特征之一 低風(fēng)險 無高中風(fēng)險特點，但要具備下列之一 病史 疼痛特點 臨床表現(xiàn) 心電圖 心肌標(biāo)志物 缺血癥狀在 48小時內(nèi)加重 持續(xù)靜息性疼痛超過 20分鐘 肺水腫，高度懷疑和缺血相關(guān)的心肌梗死， S3，羅音，低血壓，心動過緩 /速，大于 75歲 靜息心絞痛伴 ST壓低大于,新發(fā)或疑似新發(fā)的束支阻滯，持續(xù)室速 TNT， TNI或 CKMB升高，如TNT大于 既往有心梗，外周血管，腦血管，CABG病史，用過 ASA 靜息性疼痛超過 20分鐘目前已緩解，或可能的靜息性疼痛超過 20分，休息或含硝酸甘油可緩解，夜間心絞痛，近兩周新發(fā)生的惡化性心絞痛大于 CCS3級 大于 70歲 多導(dǎo)聯(lián) T波改變，病理性 Q波，ST段改變小于 TNT， TNI或 CKMB輕度升高，如 TNT大于 兩周至兩個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 正?；驘o變化 正常 AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。20232060 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期危險分層的建議 6 IIa類推薦 1. TIMI評分， GRACE風(fēng)險積分或 PURSUIT風(fēng)險模型 可幫助進行風(fēng)險分層和制定治療方案（證據(jù)級別： B） 2. 每間隔 6到 8小時重復(fù)測定 心肌生物標(biāo)志物，連續(xù) 2到 3次或直到其水平達峰值（證據(jù)級別： B） 3. 12導(dǎo)心電圖未能診斷的病人，追加 V7V9導(dǎo)聯(lián)心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死（證據(jù)級別： B） IIb類推薦 在評估 ACS病人風(fēng)險時，可測定腦鈉肽或 N末端腦鈉肽作為輔助（證據(jù)級別： B） Circulation 2023。20232060 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期危險分層的建議 5 I類推薦 4. 如 初始心電圖不能確診，病人仍有癥狀或臨床高度懷疑 ACS，每間隔 15到 30分鐘 心電圖，以便發(fā)現(xiàn) ST段抬高或壓低（證據(jù)級別： B） 5. 對所有胸部不適符合 ACS的病人測定心肌生物標(biāo)志物（證據(jù)級別： B） 6. 心 肌特異性肌鈣蛋白是首選的標(biāo)志物，如條件允許，應(yīng)對所有 ACS病人測定（證據(jù)級別： B） 7. 癥狀符合 ACS，若 6小時內(nèi)心肌生物標(biāo)志物陰性，在癥狀發(fā)作后 8到 12小時內(nèi)重復(fù)測定生物標(biāo)志物（證據(jù)級別： B） Circulation 2023。20232060 4 I類推薦 1. 對伴有胸部不適或其他癥狀提示 ACS的病人，應(yīng)盡快判斷風(fēng)險（高，中或低危）（證據(jù)級別： C） 2. 對出現(xiàn)胸部不適或其他缺血癥狀的病人應(yīng)針對心血管事件的早期危險（如死亡或心肌梗死）進行分層，重點在于心絞痛癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)、心電圖所見和心肌損傷標(biāo)記物（證據(jù)級別： C） 3. 對所有胸部不適（或等同于心絞痛）或其它提示有ACS癥狀的病人 ,要求在到達急診科后 10分鐘內(nèi)完成 12導(dǎo)心電圖（證據(jù)級別： B） Circulation 2023。20232060 3 NSTEACS危險分層方法 早期冠脈造影的目的和價值 ? 早期冠脈造影的目的： 明確病變范圍和分布、狹窄程度和部位及適合何種血管重建
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